• 科室： 婦科 
• 別名： 自發(fā)性流產(chǎn) 滑胎
• 癥狀： 陰道流血過多 陰道持續(xù)中量流血 先兆流產(chǎn)
• 發(fā)病部位： 暫無
• 多發(fā)人群： 育齡期女性人群
• 相關(guān)疾?。?/span> 暫無

自然流產(chǎn)(spontaneous abortion)是指妊娠在28周前自行終止，胎兒體重＜1000g者。此定義是根據(jù)世界衛(wèi)生組織1966年規(guī)定的流產(chǎn)期限而制定。目前，關(guān)于流產(chǎn)的期限存在不少爭議，有些國家將流產(chǎn)期限定為25周，甚至20周，因為在發(fā)達國家孕齡超過20周，體重600～700g的新生兒由于得到充分的治療也有存活的機會。但目前根據(jù)國內(nèi)的實際情況，仍將流產(chǎn)期限定為28周前。
臨床上將流產(chǎn)發(fā)生在孕12周前者稱為早期流產(chǎn)；發(fā)生在12周后者稱為晚期流產(chǎn)。自然流產(chǎn)是婦科常見的疾病，如果處理不及時，可能遺留生殖器官炎癥、損傷，或因大出血危及孕婦健康，甚至威脅生命；此外，自然流產(chǎn)還易與某些婦科疾病相混淆，應(yīng)注意鑒別。[收起] 自然流產(chǎn)(spontaneous abortion)是指妊娠在28周前自行終止，胎兒體重＜1000g者。此定義是根據(jù)世界衛(wèi)生組織1966年規(guī)定的流產(chǎn)期限而制定。目前，關(guān)于流產(chǎn)的期限存在不少爭議，有些國家將流產(chǎn)期限定為25周，甚至20周，因為在發(fā)達國家孕齡超過20周，體重600～700g的新生兒由于得到充分的治療也有存活的機會。但目前根據(jù)國內(nèi)的實際情況，仍將流產(chǎn)期限定為28周前。
臨床上將流產(chǎn)發(fā)生在孕12周前者稱為早期流產(chǎn)；發(fā)生在12周后者稱為晚期流產(chǎn)。自然流產(chǎn)是婦科常見的疾病，如果處理不及時，可能遺留生殖器官炎癥、損傷，或因大出血危及孕婦健康，甚至威脅生命；此外，自然流產(chǎn)還易與某些...[詳細]

導致自然流產(chǎn)的原因很多，可分為胚胎因素和母親因素。早期流產(chǎn)常見的原因是胚胎染色體異常、孕婦內(nèi)分泌異常、生殖器官畸形、生殖道感染、生殖道局部或全身免疫異常等；而晚期流產(chǎn)多由宮頸功能不全、母兒血型不合等因素引起。
1.胚胎染色體異常 染色體異常是自然流產(chǎn)最常見的原因，國內(nèi)外文獻報道，在自然流產(chǎn)中，46%～54%與胚胎染色體異常有關(guān)。根據(jù)Warburton等總結(jié)，流產(chǎn)發(fā)生越早，胚胎染色體異常的頻率越高。染色體異常包括數(shù)量異常和結(jié)構(gòu)異常，在數(shù)量異常中染色三體居第1位，占52%，除1號染色三體未見報道外，各種三體均有發(fā)現(xiàn)，其中以13，16，18，21及22號染色體最常見，16三體約占1/3；第2位是45，X單體，約占19%，是僅次于三體的較常見的染色體異常，如能存活，足月分娩后即形成特納綜合征。三倍體常與胎盤的水泡樣變性共存，不完全水泡狀胎塊的胎兒可發(fā)育成三倍體或第16號染色體的三體，流產(chǎn)較早，少數(shù)存活，繼續(xù)發(fā)育后伴有多發(fā)畸形，未見活嬰，四倍體活嬰極少，絕大多數(shù)極早期流產(chǎn)。染色體異常結(jié)構(gòu)異常主要是染色體易位(3.8%)、嵌合體(1.5%)等，染色體倒置、缺失和重疊也見有報道。
從流行病學角度看，流產(chǎn)發(fā)生率隨著婦女年齡的增加而升高。因此，有人認為胚胎染色體異?？赡芘c孕婦年齡有關(guān)，但是已有研究表明，除了21三體與母體年齡較大有關(guān)外，其他三體與母親年齡無關(guān)。
2.母親因素
(1)夫婦染色體異常：早在1960年，Schmiel等就已發(fā)現(xiàn)習慣性流產(chǎn)與夫婦染色體異常有關(guān)。國內(nèi)外文獻報道，習慣性流產(chǎn)者夫婦染色體異常發(fā)生頻率為3.2%，其中多見的是染色體相互易位，占2%，羅伯遜易位占0.6%。國內(nèi)資料證明，復發(fā)性流產(chǎn)夫婦染色體異常發(fā)生頻率為2.7%。
(2)內(nèi)分泌因素：
①黃體功能不良：黃體中期孕酮峰值低于9ng/ml，或子宮內(nèi)膜活檢與月經(jīng)時間同步差2天以上即可診斷為黃體功能不良。高濃度孕酮可阻止子宮收縮，使妊娠子宮保持相對靜止狀態(tài)；孕酮分泌不足，可引起妊娠蛻膜反應(yīng)不良，影響孕卵著床和發(fā)育，導致流產(chǎn)，孕期孕酮的來源有兩條途徑：一是由卵巢黃體產(chǎn)生，二是胎盤滋養(yǎng)細胞分泌。孕6～8周后卵巢黃體產(chǎn)生孕酮漸漸減少，之后由胎盤產(chǎn)生孕酮替代，如果兩者銜接失調(diào)則易發(fā)生流產(chǎn)。孕酮分泌不足與流產(chǎn)密切相關(guān)。在習慣性流產(chǎn)中有23%～60%的病例存在黃體功能不全。
②多囊卵巢：有人發(fā)現(xiàn)在習慣性流產(chǎn)中多囊卵巢的發(fā)生率可高達58%，而且其中有56%的患者LH呈高分泌狀態(tài)?，F(xiàn)認為多囊卵巢高濃度的LH可能導致卵細胞第二次減數(shù)分裂過早完成，從而影響受精和著床過程。
③高催乳素血癥：高水平的催乳素可直接抑制黃體顆粒細胞增生及功能。高催乳素血癥的臨床主要表現(xiàn)為閉經(jīng)和泌乳，當催乳素處于正常值上限時則可表現(xiàn)為黃體功能不全。
④糖尿?。篗ilis等的前瞻性研究表明，糖尿病患者妊娠早期(21天內(nèi))血糖控制良好者，流產(chǎn)的發(fā)生率與非糖尿病組無差異。但血糖控制不良者流產(chǎn)發(fā)生率可高達15%～30%。另外，妊娠早期高血糖可能是造成胚胎畸形的危險因素。
⑤甲狀腺功能：以往認為甲狀腺功能減退或亢進與流產(chǎn)有關(guān)，但是這一觀點一直存在爭議。
3.生殖器官解剖因素
(1)子宮畸形：子宮畸形如單角子宮、雙角子宮、雙子宮、子宮縱隔等，可影響子宮血供和宮腔內(nèi)環(huán)境造成流產(chǎn)。
(2)Asherman綜合征：由宮腔創(chuàng)傷(如刮宮過深)、感染或胎盤殘留等引起宮腔粘連和纖維化。宮腔鏡下做子宮內(nèi)膜切除或黏膜下肌瘤切除手術(shù)也可造成宮腔粘連。子宮內(nèi)膜不足可影響胚胎種植，導致復發(fā)性流產(chǎn)。宮腔鏡有助于本征的診斷。Romer等用宮腔鏡對一組病例進行檢查，發(fā)現(xiàn)不全流產(chǎn)和過期流產(chǎn)后的病例宮腔粘連的發(fā)生率約為20%，復發(fā)性流產(chǎn)病例高達50%。
(3)宮頸功能不全：宮頸功能不全是導致中、晚期流產(chǎn)的主要原因。宮頸功能不全在解剖上表現(xiàn)為宮頸管過短或?qū)m頸內(nèi)口松弛。由于存在解剖上的缺陷,隨著妊娠的進程子宮增大，宮腔壓力升高，多數(shù)患者在中、晚期妊娠出現(xiàn)無痛性的宮頸管消退、宮口擴張、羊膜囊突出、胎膜破裂，最終發(fā)生流產(chǎn)。宮頸功能不全主要由于宮頸局部創(chuàng)傷(分娩、手術(shù)助產(chǎn)、剖宮、宮頸錐形切除、Manchester手術(shù)等)引起，先天性宮頸發(fā)育異常較少見；另外，胚胎時期接觸己烯雌酚也可引起宮頸發(fā)育異常。
(4)其他：子宮腫瘤可影響子宮內(nèi)環(huán)境，導致流產(chǎn)。
4.生殖道感染 有一些生殖道慢性感染被認為是早期流產(chǎn)的原因之一。能引起反復流產(chǎn)的病原體往往是持續(xù)存在于生殖道而母體很少產(chǎn)生癥狀，而且此病原體能直接或間接導致胚胎死亡。生殖道逆行感染一般發(fā)生在妊娠12周以前，過此時期，胎盤與蛻膜融合，構(gòu)成機械屏障，而且隨著妊娠進程，羊水抗感染力也逐步增強，感染的機會減少。
(1)細菌感染：布魯菌屬(Brucella)和弧菌屬(campylobacter)感染可導致動物(牛、豬、羊等)流產(chǎn)，但在人類還不肯定。有人認為李司忒菌(Listeria monocytogens)與相關(guān)性流產(chǎn)有一定的關(guān)系，但缺乏確切的證據(jù)。
&nb[收起] 導致自然流產(chǎn)的原因很多，可分為胚胎因素和母親因素。早期流產(chǎn)常見的原因是胚胎染色體異常、孕婦內(nèi)分泌異常、生殖器官畸形、生殖道感染、生殖道局部或全身免疫異常等；而晚期流產(chǎn)多由宮頸功能不全、母兒血型不合等因素引起。
1.胚胎染色體異常 染色體異常是自然流產(chǎn)最常見的原因，國內(nèi)外文獻報道，在自然流產(chǎn)中，46%～54%與胚胎染色體異常有關(guān)。根據(jù)Warburton等總結(jié)，流產(chǎn)發(fā)生越早，胚胎染色體異常的頻率越高。染色體異常包括數(shù)量異常和結(jié)構(gòu)異常，在數(shù)量異常中染色三體居第1位，占52%，除1號染色三體未見報道外，各種三體均有發(fā)現(xiàn)，其中以13，16，18，21及22號染色體最常見，16三體約占1/3；...[詳細]

在正常情況下，各種帶負電荷的磷脂位于細胞膜脂質(zhì)雙層的內(nèi)層，不被免疫系統(tǒng)識別；一旦暴露于機體免疫系統(tǒng)，即可產(chǎn)生各種抗磷脂抗體。抗磷脂抗體不僅是一種強烈的凝血活性物質(zhì)，激活血小板和促進凝血，導致血小板聚集，血栓形成；同時可直接造成血管內(nèi)皮細胞損傷，加劇血栓形成，使胎盤循環(huán)發(fā)生局部血栓栓塞，胎盤梗死，胎死宮內(nèi)，導致流產(chǎn)。近來的研究還發(fā)現(xiàn)，抗磷脂抗體可能直接與滋養(yǎng)細胞結(jié)合，從而抑制滋養(yǎng)細胞功能，影響胎盤著床過程。
目前已知在這一免疫調(diào)節(jié)過程中，滋養(yǎng)細胞HLA-G抗原表達可能起著十分重要的作用。另外，在正常妊娠的母體血清中，存在一種或幾種能夠抑制免疫識別和免疫反應(yīng)的封閉因子(blocking factors)，也稱封閉抗體(blocking antibody)，以及免疫抑制因子，而習慣性流產(chǎn)患者體內(nèi)則缺乏這些因子，因此，使得胚胎遭受母體的免疫打擊而排斥。
1.封閉因子 封閉因子是一組IgG型抗配偶淋巴細胞毒抗體。一般認為，封閉因子既可直接作用于母體淋巴細胞，又可與滋養(yǎng)細胞表面特異性抗原結(jié)合，從而阻斷母兒之間的免疫識別和免疫反應(yīng)，封閉母體淋巴細胞對滋養(yǎng)細胞的細胞毒作用。還有認為封閉因子可能是一種抗獨特型抗體，直接針對T淋巴細胞或B淋巴細胞表面特異性抗原受體(BCR/TCR)，從而防止母體淋巴細胞與胚胎靶細胞起反應(yīng)。在體外，封閉因子可以抑制混合淋巴細胞反應(yīng)(MLR)。
2.HLA抗原 幾十年來，同種免疫型習慣性流產(chǎn)與HLA抗原相容性的關(guān)系一直存有爭議。近年來的觀察發(fā)現(xiàn)，HLA-G抗原在習慣性流產(chǎn)的發(fā)病中可能具有重要作用。另外，在習慣性流產(chǎn)的易感基因或單體上的研究上也取得了一定的進展。
HLA-G：早在20世紀70年代，就有學者提出習慣性流產(chǎn)可能與夫婦HLA抗原的相容性有關(guān)。認為，在正常妊娠過程中夫婦或母兒間HLA抗原是不相容的，胚胎所帶的父源性HLA抗原可以刺激母體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生封閉因子。對HLA抗原相容性的研究主要涉及HLA-Ⅰ類抗原分子的A、B位點以及HLA-Ⅱ類抗原分子的DR、DQ位點。然而，經(jīng)過20余年的研究，目前尚難定論HLA抗原相容和習慣性流產(chǎn)的確切關(guān)系。近年來，隨著分子生物學檢測水平的提高，人們更多地發(fā)現(xiàn)，習慣性流產(chǎn)患者夫婦或母兒間不一定存在HLA相容性增大的現(xiàn)象。但是，發(fā)現(xiàn)HLA-G抗原的表達可能參與習慣性流產(chǎn)的發(fā)病。
一般認為滋養(yǎng)細胞本身并不表達經(jīng)典的HLA-Ⅰ類抗原分子。近年來，多數(shù)學者已證明滋養(yǎng)細胞可以表達一類非經(jīng)典的HLA-Ⅰ抗原，該抗原能與W6/32和β2m抗體特異性結(jié)合，其分子量較低。這種HLA-Ⅰ類抗原現(xiàn)已命名為HLA-G抗原。實驗觀察到滋養(yǎng)細胞表達HLA-G的水平是隨著妊娠的進程而逐漸下降的，說明HLA-G基因的表達是受胚外組織調(diào)控的。目前認為，滋養(yǎng)細胞表達HLA-G抗原的主要作用是調(diào)節(jié)子宮胎盤局部的免疫反應(yīng)。HLA-G能夠引起抑制性免疫反應(yīng)，這種反應(yīng)對胎兒具有保護性作用，能夠抑制母體免疫系統(tǒng)對胎兒胎盤的攻擊。雖然已有學者提出，習慣性流產(chǎn)可能與滋養(yǎng)細胞HLA-G表達異常有關(guān)；但是，其確切機制尚不清楚，有待進一步研究。[收起] 在正常情況下，各種帶負電荷的磷脂位于細胞膜脂質(zhì)雙層的內(nèi)層，不被免疫系統(tǒng)識別；一旦暴露于機體免疫系統(tǒng)，即可產(chǎn)生各種抗磷脂抗體?？沽字贵w不僅是一種強烈的凝血活性物質(zhì)，激活血小板和促進凝血，導致血小板聚集，血栓形成；同時可直接造成血管內(nèi)皮細胞損傷，加劇血栓形成，使胎盤循環(huán)發(fā)生局部血栓栓塞，胎盤梗死，胎死宮內(nèi)，導致流產(chǎn)。近來的研究還發(fā)現(xiàn)，抗磷脂抗體可能直接與滋養(yǎng)細胞結(jié)合，從而抑制滋養(yǎng)細胞功能，影響胎盤著床過程。
目前已知在這一免疫調(diào)節(jié)過程中，滋養(yǎng)細胞HLA-G抗原表達可能起著十分重要的作用。另外，在正常妊娠的母體血清中，存在一種或幾種能夠抑制免疫識別和免疫反應(yīng)的封閉因子(blocking...[詳細]

1.癥狀
(1)停經(jīng)：流產(chǎn)患者多數(shù)有明顯的停經(jīng)史，根據(jù)停經(jīng)時間的長短可將流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。
(2)陰道流血：在妊娠3個月內(nèi)流產(chǎn)者，絨毛和蛻膜分離，血竇開放，故早期流產(chǎn)者均有陰道流血，而且出血量往往較多。晚期流產(chǎn)者，胎盤已形成，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似，胎盤繼胎兒分娩后排出，一般出血量不多。
(3)腹痛：早期流產(chǎn)開始陰道流血后宮腔內(nèi)存有血液，特別是血塊，刺激子宮收縮，呈持續(xù)性下腹痛。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性的子宮收縮，然后胎兒胎盤排出，故在陰道流血前即有腹痛。
2.臨床分型 根據(jù)臨床發(fā)展過程不同，臨床可以分為7種類型。見表1。

(1)先兆流產(chǎn)(threatened abortion)：是指妊娠物尚留宮腔內(nèi)，但出現(xiàn)流產(chǎn)的臨床癥狀，常見于早期妊娠，陰道出血不多，呈鮮紅色，若積于陰道較久，則呈褐色，多表現(xiàn)為點滴狀，可持續(xù)數(shù)天或幾周。腹痛癥狀可有可無，程度較輕，經(jīng)安胎處理可繼續(xù)妊娠。婦科檢查：宮口閉合，羊膜囊未破，子宮體大小與停經(jīng)月份相符。值得指出，有先兆流產(chǎn)史的孕婦常常與不良圍生結(jié)局有關(guān)，如早產(chǎn)、低體重兒、圍生兒死亡等。
(2)難免流產(chǎn)(inevitable abortion)：是先兆流產(chǎn)的繼續(xù)，妊娠難以持續(xù)，有流產(chǎn)的臨床過程，陰道出血時間較長，出血量較多，而且有血塊排出，陣發(fā)性下腹痛，或有羊水流出。婦科檢查：宮口開大，羊膜囊突出或已破裂，見有胚胎組織阻塞于宮頸管中，甚至露見于宮頸外口。
(3)不全流產(chǎn)(incomplete abortion)：流產(chǎn)時胎兒及部分胎盤組織排出，部分胎盤或整個胎盤仍留置在宮腔內(nèi)，稱為不全流產(chǎn)。妊娠8周前發(fā)生流產(chǎn)，胎兒胎盤成分多能同時排出；妊娠8～12周時，胎盤結(jié)構(gòu)已形成并密切連接于子宮蛻膜，流產(chǎn)物不易從子宮壁完全剝離，往往發(fā)生不全流產(chǎn)。由于宮腔內(nèi)有胚胎組織殘留，子宮不能很好地收縮，以致陰道出血較多，時間較長，易引起宮內(nèi)感染。婦科檢查：宮口已擴張，不斷有血性物外溢，有時可見胚胎組織堵塞于宮頸口或有部分胚胎組織排出于陰道內(nèi)。子宮小于正常妊娠天數(shù)。
(4)完全流產(chǎn)(complete abortion)：經(jīng)過先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)的過程，胎兒胎盤組織短時間內(nèi)完全排出，陰道出血和腹痛停止，常常發(fā)生于妊娠8周以前。婦科檢查：宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。
(5)過期流產(chǎn)(missed abortion)：又稱稽留流產(chǎn)，系指胚胎死亡2個月以上未自然排出的流產(chǎn)。過期流產(chǎn)發(fā)生的確切原因尚不清楚，可能與雌、孕激素水平及子宮敏感性有關(guān)；另外，與先兆流產(chǎn)過于積極保胎也有一定關(guān)系，有時胚胎實際上已死亡，卻還使用黃體酮等保胎藥物，抑制子宮收縮，以致胚胎稽留。
(6)習慣性流產(chǎn)(habitual abortion)：連續(xù)3次或3次以上的自然流產(chǎn)稱為習慣性流產(chǎn)，也有人將連續(xù)2次或2次以上者稱為復發(fā)性自然流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion)。發(fā)生率約占總?cè)焉飻?shù)的1%，占自然流產(chǎn)數(shù)的15%。近年來，對習慣性流產(chǎn)的研究較多，主要集中在兩個方面，一是對習慣性流產(chǎn)的免疫發(fā)病機制和免疫防治的研究，二是對宮頸功能不全的診斷和治療。
(7)感染性流產(chǎn)(infected abortion)：是指流產(chǎn)合并生殖系統(tǒng)感染。各種類型的流產(chǎn)均可并發(fā)感染，包括選擇性或治療性的人工流產(chǎn)，但以不全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)和非法墮胎為常見。
各種流產(chǎn)類型間的關(guān)系(圖2)。
[收起] 1.癥狀
(1)停經(jīng)：流產(chǎn)患者多數(shù)有明顯的停經(jīng)史，根據(jù)停經(jīng)時間的長短可將流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。
(2)陰道流血：在妊娠3個月內(nèi)流產(chǎn)者，絨毛和蛻膜分離，血竇開放，故早期流產(chǎn)者均有陰道流血，而且出血量往往較多。晚期流產(chǎn)者，胎盤已形成，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似，胎盤繼胎兒分娩后排出，一般出血量不多。
(3)腹痛：早期流產(chǎn)開始陰道流血后宮腔內(nèi)存有血液，特別是血塊，刺激子宮收縮，呈持續(xù)性下腹痛。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性的子宮收縮，然后胎兒胎盤排出，故在陰道流血前即有腹痛。
2.臨床分型 根據(jù)臨床發(fā)展過程不同，臨床可以分為7種類型。見表1。

(1)先兆流...[詳細]

除了完全流產(chǎn)一般無須特殊處理外，其他類型的流產(chǎn)應(yīng)根據(jù)其臨床情況做處理。
1.先兆流產(chǎn)
(1)先兆流產(chǎn)處理原則：
①向患者講明先兆流產(chǎn)的原因，只有胚胎發(fā)育正常，保胎才有可能成功。
②若胚胎發(fā)育異常則不宜安胎治療。
③胚胎發(fā)育正常應(yīng)針對原因積極保胎。
(2)常用安胎措施：
①休息鎮(zhèn)靜：患者應(yīng)臥床休息，禁止性生活，精神過分緊張者可使用對胎兒無害的鎮(zhèn)靜藥，如苯巴比妥(魯米那)0.03～0.06g，3次/d。加強營養(yǎng)，保持大便通暢。
②應(yīng)用黃體酮或HCG：黃體功能不足者，可用黃體酮20mg，每天或隔天肌注1次，也可使用HCG以促進孕酮合成，維持黃體功能，用法為1000U，每天肌注1次，或2000U，隔天肌注1次。
③其他藥物：維生素E為抗氧化劑，有利孕卵發(fā)育，每天100mg口服?；A(chǔ)代謝率低者可以服用甲狀腺素片，1次/d，每次40mg。
④出血時間較長者，可選用無胎毒作用的抗生素，預防感染，如青霉素等。
先兆流產(chǎn)(圖3，圖4)。


2.難免流產(chǎn) 難免流產(chǎn)的處理原則為及早清宮。
(1)孕12周內(nèi)可行刮宮術(shù)或吸宮術(shù)，術(shù)前肌注縮宮素10U。
(2)孕12周以上，可先靜脈滴注縮宮素促使胚胎組織排出，出血多者可行刮宮術(shù)。
(3)出血多伴休克者，應(yīng)在糾正休克的同時清宮。
(4)清宮術(shù)后應(yīng)詳細檢查刮出物，注意胚胎組織是否完整，必要時做病理檢查或胚胎染色體分析。
(5)術(shù)后應(yīng)用抗生素預防感染。出血多者可使用肌注縮宮素以減少出血。
3.不全流產(chǎn) 不全流產(chǎn)的處理原則如下(圖5，圖6)。
(1)一旦確診，無合并感染者應(yīng)立即清宮。
(2)出血多者并伴休克者，應(yīng)在抗休克的同時行清宮術(shù)。
(3)出血時間短，量少或已停止，但是并發(fā)感染者，應(yīng)在控制感染后再做清宮術(shù)。
(4)刮宮標本應(yīng)送病理檢查。
(5)術(shù)后常規(guī)使用抗生素。


4.完全流產(chǎn) 確診為完全流產(chǎn)者，可不必處理。若不能明確診斷，應(yīng)按不全流產(chǎn)處理，以再次刮宮為宜。
5.過期流產(chǎn) 處理較為困難。胚胎死亡后，胎盤溶解，產(chǎn)生的凝血活酶不斷地進入母體血液循環(huán)，促進微血管內(nèi)凝血，消耗大量的凝血因子。死亡的胚胎在體內(nèi)停留越久，發(fā)生凝血功能障礙的可能性越大。故過期流產(chǎn)一經(jīng)確診就應(yīng)當在做好各項檢查及術(shù)前準備的條件下盡快排空宮腔。見圖7及圖8。


6.習慣性流產(chǎn) 根據(jù)不同病因進行處理，如圖9。

7.流產(chǎn)感染 如出血不多，應(yīng)在抗生素控制感染后清宮；如出血多或給予大量抗生素未能控制感染，則可用卵圓鉗夾出宮內(nèi)容物。不宜用刮匙搔刮宮腔以免感染擴散。必要時可切除子宮。[收起] 除了完全流產(chǎn)一般無須特殊處理外，其他類型的流產(chǎn)應(yīng)根據(jù)其臨床情況做處理。
1.先兆流產(chǎn)
(1)先兆流產(chǎn)處理原則：
①向患者講明先兆流產(chǎn)的原因，只有胚胎發(fā)育正常，保胎才有可能成功。
②若胚胎發(fā)育異常則不宜安胎治療。
③胚胎發(fā)育正常應(yīng)針對原因積極保胎。
(2)常用安胎措施：
①休息鎮(zhèn)靜：患者應(yīng)臥床休息，禁止性生活，精神過分緊張者可使用對胎兒無害的鎮(zhèn)靜藥，如苯巴比妥(魯米那)0.03～0.06g，3次/d。加強營養(yǎng)，保持大便通暢。
②應(yīng)用黃體酮或HCG：黃體功能不足者，可用黃體酮20mg，每天或隔天肌注1次，也可使用HCG...[詳細]

1.染色體異常 主要根據(jù)胚胎染色體和夫婦雙方外周血染色體核型分析，以明確是胚胎的染色體異常，還是父源性或母源性的染色體異常。
2.內(nèi)分泌功能檢查 臨床上主要根據(jù)患者月經(jīng)周期情況、基礎(chǔ)體溫、全套性激素測定、子宮內(nèi)膜活檢以及甲狀腺功能和血糖檢測等，以了解是否存在黃體功能不全或其他內(nèi)分泌疾病。黃體功能不全的實驗室診斷依據(jù)為：子宮內(nèi)膜活檢顯示子宮內(nèi)膜發(fā)育落后于月經(jīng)周期天數(shù)2天或以上。
(1)孕激素：黃體期測定24小時尿孕二醇，正常值為6～22μmol/24h尿，小于下限者為黃體功能不全。黃體期血清孕二醇峰值為20.7～102.4nmol/L，低于16nmol/L者為黃體功能不全。妊娠后孕激素水平持續(xù)升高，孕7周為(76.4±23.7)nmol/L，8周為(89.2±24.6)nmol/L，9～12周為(18.6±40.6)nmol/L，13～16周為(142.0±4.0)nmol/L。值得指出，孕酮測定個體差異較大，而且每天不同時間測定其值也存在變異，故測定值只能作為參考。孕激素水平低下易發(fā)生流產(chǎn)。有報道，孕酮單一指標測定預測宮內(nèi)胎兒存活的敏感性和特異性均為88%。 Hahlin等報道，83%的自然流產(chǎn)患者存在血清黃體酮值低，黃體酮水平低于31.2nmol/L則提示胚胎已死亡。
(2)HCG：一般妊娠后8～9天在母血中即可測出HCG，隨著妊娠的進程，HCG逐漸升高，早孕期HCG倍增時間為48小時左右，孕8～10周達高峰。血清β-HCG值低或呈下降趨勢，提示可能發(fā)生流產(chǎn)。表2為妊娠時間現(xiàn)血清β-HCG及超聲的關(guān)系。

(3)人胎盤催乳素(HPL)：HPL分泌與胎盤功能密切相關(guān)。妊娠6～7周時血清HPL正常值為0.02mg/L，8～9周為0.04mg/L。HPL低水平常常是流產(chǎn)的先兆。
(4)宮頸黏液：如涂片中見到羊齒狀結(jié)晶，提示預后不良。
(5)陰道細胞學檢查：陰道涂片中見有絨毛合體細胞，流產(chǎn)的發(fā)生率幾乎達到100%；因此，此法可以預測流產(chǎn)的轉(zhuǎn)歸，一旦出現(xiàn)此種細胞宜及早終止妊娠。合體細胞在涂片上的特點是：細胞大小不等，胞質(zhì)嗜堿性，含有不同數(shù)目的深染色細胞核，常被紅細胞和白細胞包圍。
(6)甲狀腺素和血糖測定：甲狀腺功能低下和亢進均易發(fā)生流產(chǎn)。核素測定游離T3和T4有助于孕期甲狀腺功能的判斷。正常空腹血糖值為5.9mmol/L，異常時應(yīng)進一步做糖耐量試驗，排除糖尿病。
3.感染有關(guān)檢查 應(yīng)包括弓形蟲(TOXO)、巨細胞病毒(CMV)、沙眼衣原體(CT)、人支原體和解脲支原體(MH，UU)等的檢查。
4.免疫檢查
(1)自身免疫型復發(fā)性流產(chǎn)：患者排除胚胎及夫婦外周血染色體核型、生殖道感染、內(nèi)分泌及生殖器官解剖等異常情況。自身抗體檢測陽性。常有2種情況：①抗磷脂抗體(ACL,LCA)陽性；②抗核抗體(ANA)和可抽提核抗原抗體(ENA)陽性。
(2)同種免疫型(不明原因性)習慣性流產(chǎn)：
①經(jīng)染色體、解剖、內(nèi)分泌和感染等方面病因篩查未見有任何異常。
②各種自身抗體陰性。
③封閉抗體缺乏，微量淋巴細胞毒試驗(LCT)陰性，單向混合淋巴細胞培養(yǎng)(MLC)＋抑制試驗表明為增殖抑制明顯降低。[收起] 1.染色體異常 主要根據(jù)胚胎染色體和夫婦雙方外周血染色體核型分析，以明確是胚胎的染色體異常，還是父源性或母源性的染色體異常。
2.內(nèi)分泌功能檢查 臨床上主要根據(jù)患者月經(jīng)周期情況、基礎(chǔ)體溫、全套性激素測定、子宮內(nèi)膜活檢以及甲狀腺功能和血糖檢測等，以了解是否存在黃體功能不全或其他內(nèi)分泌疾病。黃體功能不全的實驗室診斷依據(jù)為：子宮內(nèi)膜活檢顯示子宮內(nèi)膜發(fā)育落后于月經(jīng)周期天數(shù)2天或以上。
(1)孕激素：黃體期測定24小時尿孕二醇，正常值為6～22μmol/24h尿，小于下限者為黃體功能不全。黃體期血清孕二醇峰值為20.7～102.4nmol/L，低于16nmol/L者為黃體功能不全...[詳細]

B超檢查目前應(yīng)用較為廣泛，對流產(chǎn)的鑒別診斷和確定流產(chǎn)的類型的實際價值。一般妊娠5周后宮腔內(nèi)即可見到孕囊光環(huán),為圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，有時由于著床過程中的少量出血，孕囊周圍可見環(huán)形暗區(qū)，此為早孕雙環(huán)征。孕6周后可見胚芽聲像，并出現(xiàn)心管搏動。孕8周可見胎體活動，孕囊約占宮腔一半。孕9周可見胎兒輪廓。10周孕囊?guī)缀跽紳M整個宮腔。孕12周胎兒出現(xiàn)完整形態(tài)。不同類型的流產(chǎn)及其超聲圖像特征也有所差別，可幫助鑒別診斷。
1.先兆流產(chǎn)聲像圖特征：①子宮大小與妊娠月份相符；②少量出血者孕囊一側(cè)見無回聲區(qū)包繞；③出血多者宮腔有較大量的積血，有時可見胎膜與宮腔分離，胎膜后有回聲區(qū)；④孕6周后可見到正常的心管搏動。
2.難免流產(chǎn)聲像圖特征：①孕囊變形或塌陷；②宮頸內(nèi)口開大，并見有胚胎組織阻塞于宮頸管內(nèi)，羊膜囊未破者可見到羊膜囊突入宮頸管內(nèi)或突出宮頸外口；③心管搏動多已消失。
3.不全流產(chǎn)聲像圖特征：①子宮較正常妊娠月份?。虎趯m腔內(nèi)無完整的孕囊結(jié)構(gòu)，代之以不規(guī)則的光團或小暗區(qū)；③心管搏動消失。
4.完全流產(chǎn)聲像圖特征：①子宮大小正?；蚪咏?；②宮腔內(nèi)空虛，見有規(guī)則的宮腔線，無不規(guī)則光團。[收起] B超檢查目前應(yīng)用較為廣泛，對流產(chǎn)的鑒別診斷和確定流產(chǎn)的類型的實際價值。一般妊娠5周后宮腔內(nèi)即可見到孕囊光環(huán),為圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，有時由于著床過程中的少量出血，孕囊周圍可見環(huán)形暗區(qū)，此為早孕雙環(huán)征。孕6周后可見胚芽聲像，并出現(xiàn)心管搏動。孕8周可見胎體活動，孕囊約占宮腔一半。孕9周可見胎兒輪廓。10周孕囊?guī)缀跽紳M整個宮腔。孕12周胎兒出現(xiàn)完整形態(tài)。不同類型的流產(chǎn)及其超聲圖像特征也有所差別，可幫助鑒別診斷。
1.先兆流產(chǎn)聲像圖特征：①子宮大小與妊娠月份相符；②少量出血者孕囊一側(cè)見無回聲區(qū)包繞；③出血多者宮腔有較大量的積血，有時可見胎膜與宮腔分離，胎膜后有回聲區(qū)；④孕6周后可見到正常的...[詳細]

除了完全流產(chǎn)一般無須特殊處理外，其他類型的流產(chǎn)應(yīng)根據(jù)其臨床情況做處理。
1.先兆流產(chǎn)
(1)先兆流產(chǎn)處理原則：
①向患者講明先兆流產(chǎn)的原因，只有胚胎發(fā)育正常，保胎才有可能成功。
②若胚胎發(fā)育異常則不宜安胎治療。
③胚胎發(fā)育正常應(yīng)針對原因積極保胎。
(2)常用安胎措施：
①休息鎮(zhèn)靜：患者應(yīng)臥床休息，禁止性生活，精神過分緊張者可使用對胎兒無害的鎮(zhèn)靜藥，如苯巴比妥(魯米那)0.03～0.06g，3次/d。加強營養(yǎng)，保持大便通暢。
②應(yīng)用黃體酮或HCG：黃體功能不足者，可用黃體酮20mg，每天或隔天肌注1次，也可使用HCG以促進孕酮合成，維持黃體功能，用法為1000U，每天肌注1次，或2000U，隔天肌注1次。
③其他藥物：維生素E為抗氧化劑，有利孕卵發(fā)育，每天100mg口服?；A(chǔ)代謝率低者可以服用甲狀腺素片，1次/d，每次40mg。
④出血時間較長者，可選用無胎毒作用的抗生素，預防感染，如青霉素等。
先兆流產(chǎn)(圖3，圖4)。


2.難免流產(chǎn) 難免流產(chǎn)的處理原則為及早清宮。
(1)孕12周內(nèi)可行刮宮術(shù)或吸宮術(shù)，術(shù)前肌注縮宮素10U。
(2)孕12周以上，可先靜脈滴注縮宮素促使胚胎組織排出，出血多者可行刮宮術(shù)。
(3)出血多伴休克者，應(yīng)在糾正休克的同時清宮。
(4)清宮術(shù)后應(yīng)詳細檢查刮出物，注意胚胎組織是否完整，必要時做病理檢查或胚胎染色體分析。
(5)術(shù)后應(yīng)用抗生素預防感染。出血多者可使用肌注縮宮素以減少出血。
3.不全流產(chǎn) 不全流產(chǎn)的處理原則如下(圖5，圖6)。
(1)一旦確診，無合并感染者應(yīng)立即清宮。
(2)出血多者并伴休克者，應(yīng)在抗休克的同時行清宮術(shù)。
(3)出血時間短，量少或已停止，但是并發(fā)感染者，應(yīng)在控制感染后再做清宮術(shù)。
(4)刮宮標本應(yīng)送病理檢查。
(5)術(shù)后常規(guī)使用抗生素。


4.完全流產(chǎn) 確診為完全流產(chǎn)者，可不必處理。若不能明確診斷，應(yīng)按不全流產(chǎn)處理，以再次刮宮為宜。
5.過期流產(chǎn) 處理較為困難。胚胎死亡后，胎盤溶解，產(chǎn)生的凝血活酶不斷地進入母體血液循環(huán)，促進微血管內(nèi)凝血，消耗大量的凝血因子。死亡的胚胎在體內(nèi)停留越久，發(fā)生凝血功能障礙的可能性越大。故過期流產(chǎn)一經(jīng)確診就應(yīng)當在做好各項檢查及術(shù)前準備的條件下盡快排空宮腔。見圖7及圖8。


6.習慣性流產(chǎn) 根據(jù)不同病因進行處理，如圖9。

7.流產(chǎn)感染 如出血不多，應(yīng)在抗生素控制感染后清宮；如出血多或給予大量抗生素未能控制感染，則可用卵圓鉗夾出宮內(nèi)容物。不宜用刮匙搔刮宮腔以免感染擴散。必要時可切除子宮。[收起] 除了完全流產(chǎn)一般無須特殊處理外，其他類型的流產(chǎn)應(yīng)根據(jù)其臨床情況做處理。
1.先兆流產(chǎn)
(1)先兆流產(chǎn)處理原則：
①向患者講明先兆流產(chǎn)的原因，只有胚胎發(fā)育正常，保胎才有可能成功。
②若胚胎發(fā)育異常則不宜安胎治療。
③胚胎發(fā)育正常應(yīng)針對原因積極保胎。
(2)常用安胎措施：
①休息鎮(zhèn)靜：患者應(yīng)臥床休息，禁止性生活，精神過分緊張者可使用對胎兒無害的鎮(zhèn)靜藥，如苯巴比妥(魯米那)0.03～0.06g，3次/d。加強營養(yǎng)，保持大便通暢。
②應(yīng)用黃體酮或HCG：黃體功能不足者，可用黃體酮20mg，每天或隔天肌注1次，也可使用HCG...[詳細]

除了完全流產(chǎn)一般無須特殊處理外，其他類型的流產(chǎn)應(yīng)根據(jù)其臨床情況做處理。
1.先兆流產(chǎn)
(1)先兆流產(chǎn)處理原則：
①向患者講明先兆流產(chǎn)的原因，只有胚胎發(fā)育正常，保胎才有可能成功。
②若胚胎發(fā)育異常則不宜安胎治療。
③胚胎發(fā)育正常應(yīng)針對原因積極保胎。
(2)常用安胎措施：
①休息鎮(zhèn)靜：患者應(yīng)臥床休息，禁止性生活，精神過分緊張者可使用對胎兒無害的鎮(zhèn)靜藥，如苯巴比妥(魯米那)0.03～0.06g，3次/d。加強營養(yǎng)，保持大便通暢。
②應(yīng)用黃體酮或HCG：黃體功能不足者，可用黃體酮20mg，每天或隔天肌注1次，也可使用HCG以促進孕酮合成，維持黃體功能，用法為1000U，每天肌注1次，或2000U，隔天肌注1次。
③其他藥物：維生素E為抗氧化劑，有利孕卵發(fā)育，每天100mg口服?；A(chǔ)代謝率低者可以服用甲狀腺素片，1次/d，每次40mg。
④出血時間較長者，可選用無胎毒作用的抗生素，預防感染，如青霉素等。
先兆流產(chǎn)(圖3，圖4)。


2.難免流產(chǎn) 難免流產(chǎn)的處理原則為及早清宮。
(1)孕12周內(nèi)可行刮宮術(shù)或吸宮術(shù)，術(shù)前肌注縮宮素10U。
(2)孕12周以上，可先靜脈滴注縮宮素促使胚胎組織排出，出血多者可行刮宮術(shù)。
(3)出血多伴休克者，應(yīng)在糾正休克的同時清宮。
(4)清宮術(shù)后應(yīng)詳細檢查刮出物，注意胚胎組織是否完整，必要時做病理檢查或胚胎染色體分析。
(5)術(shù)后應(yīng)用抗生素預防感染。出血多者可使用肌注縮宮素以減少出血。
3.不全流產(chǎn) 不全流產(chǎn)的處理原則如下(圖5，圖6)。
(1)一旦確診，無合并感染者應(yīng)立即清宮。
(2)出血多者并伴休克者，應(yīng)在抗休克的同時行清宮術(shù)。
(3)出血時間短，量少或已停止，但是并發(fā)感染者，應(yīng)在控制感染后再做清宮術(shù)。
(4)刮宮標本應(yīng)送病理檢查。
(5)術(shù)后常規(guī)使用抗生素。


4.完全流產(chǎn) 確診為完全流產(chǎn)者，可不必處理。若不能明確診斷，應(yīng)按不全流產(chǎn)處理，以再次刮宮為宜。
5.過期流產(chǎn) 處理較為困難。胚胎死亡后，胎盤溶解，產(chǎn)生的凝血活酶不斷地進入母體血液循環(huán)，促進微血管內(nèi)凝血，消耗大量的凝血因子。死亡的胚胎在體內(nèi)停留越久，發(fā)生凝血功能障礙的可能性越大。故過期流產(chǎn)一經(jīng)確診就應(yīng)當在做好各項檢查及術(shù)前準備的條件下盡快排空宮腔。見圖7及圖8。


6.習慣性流產(chǎn) 根據(jù)不同病因進行處理，如圖9。

7.流產(chǎn)感染 如出血不多，應(yīng)在抗生素控制感染后清宮；如出血多或給予大量抗生素未能控制感染，則可用卵圓鉗夾出宮內(nèi)容物。不宜用刮匙搔刮宮腔以免感染擴散。必要時可切除子宮。[收起] 除了完全流產(chǎn)一般無須特殊處理外，其他類型的流產(chǎn)應(yīng)根據(jù)其臨床情況做處理。
1.先兆流產(chǎn)
(1)先兆流產(chǎn)處理原則：
①向患者講明先兆流產(chǎn)的原因，只有胚胎發(fā)育正常，保胎才有可能成功。
②若胚胎發(fā)育異常則不宜安胎治療。
③胚胎發(fā)育正常應(yīng)針對原因積極保胎。
(2)常用安胎措施：
①休息鎮(zhèn)靜：患者應(yīng)臥床休息，禁止性生活，精神過分緊張者可使用對胎兒無害的鎮(zhèn)靜藥，如苯巴比妥(魯米那)0.03～0.06g，3次/d。加強營養(yǎng)，保持大便通暢。
②應(yīng)用黃體酮或HCG：黃體功能不足者，可用黃體酮20mg，每天或隔天肌注1次，也可使用HCG...[詳細]

先兆流產(chǎn)的預后主要取決于胚胎發(fā)育是否正常，其次是導致流產(chǎn)的各種因素能否及時控制。對于胚胎染色體異常以及胚胎畸形，流產(chǎn)是一種自然淘汰的選擇過程；而對于非胚胎原因的流產(chǎn)，如黃體功能不足、子宮畸形及宮頸功能不全等因素，若能得以糾正，則預后良好。因此，先兆流產(chǎn)預后判斷對臨床處理有一定的指導意義。B超檢查對先兆流產(chǎn)的預后判斷有很大的幫助。

流產(chǎn)給婦女帶來心身兩方面的損傷，許多經(jīng)歷過流產(chǎn)的婦女為此憂心忡忡，擔心再次懷孕時是否還會流產(chǎn)，她們非常關(guān)心的問題是“流產(chǎn)可以預防嗎?”
實際上，絕大多數(shù)的流產(chǎn)是可以預防的，預防流產(chǎn)的發(fā)生要注意以下幾方面。
1.懷孕的年齡要適當 早婚早育者因身體發(fā)育不成熟容易引起流產(chǎn)，懷孕時年齡過大也會因生殖功能衰退、染色體發(fā)生突變而造成流產(chǎn)，最佳的生育年齡一般在23～28歲。
2.如果暫時沒有懷孕的打算，應(yīng)采取避孕措施，避免意外懷孕后人工流產(chǎn)對子宮的損傷。
3.當流產(chǎn)發(fā)生后不要急于再次懷孕，應(yīng)間隔半年以上，使子宮得到完全恢復，全身的氣血得以充盛后再懷孕，否則身體尚未完全恢復就懷孕容易導致流產(chǎn)的再次發(fā)生，欲速則不達。
4.懷孕前先到醫(yī)院做體檢，尤其是以往有流產(chǎn)史者，更應(yīng)做全面檢查，若發(fā)現(xiàn)有某方面的疾病，先進行治療，待疾病治愈后再懷孕。有子宮畸形的有些可手術(shù)治療，糾正畸形；有風疹病毒、弓形蟲、單純皰疹感染，應(yīng)先治療，待各項檢查轉(zhuǎn)陰后再懷孕；有黃體功能不足、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、糖尿病等疾病也應(yīng)先控制病情再作懷孕的打算；宮頸裂傷者應(yīng)先做子宮頸管修補手術(shù)；宮頸內(nèi)口松弛造成的流產(chǎn)應(yīng)在懷孕14～16周時作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)以預防流產(chǎn)的發(fā)生。
5.懷孕后避免接觸有毒物質(zhì)，如水銀、鉛、鎘、DDT、放射線等，如工作環(huán)境須長期接觸這些物質(zhì)的，可申請調(diào)換工種；避免劇烈運動、登高、滑倒、站立過久、穿高跟鞋，避免粗暴的性生活；不要抽煙、喝酒；少吃或不吃煎炸、辛辣等刺激性食物及海帶、綠豆、薏米等過于寒涼的食物；保持良好的心態(tài)，避免緊張不安、焦慮、抑郁、過度興奮等不良情緒刺激，盡量不看太過刺激的書籍、電視、電影和戲??；同時家屬應(yīng)給予孕婦充分的理解、支持、鼓勵及熱情的幫助，使孕婦保持精神上的安寧和愉快。
6.懷孕前后應(yīng)避免接觸貓、狗、鳥等寵物，以免感染弓形蟲；避免不潔性交而感染支原體、衣原體、單純皰疹病毒、淋病、梅毒等。[收起] 流產(chǎn)給婦女帶來心身兩方面的損傷，許多經(jīng)歷過流產(chǎn)的婦女為此憂心忡忡，擔心再次懷孕時是否還會流產(chǎn)，她們非常關(guān)心的問題是“流產(chǎn)可以預防嗎?”
實際上，絕大多數(shù)的流產(chǎn)是可以預防的，預防流產(chǎn)的發(fā)生要注意以下幾方面。
1.懷孕的年齡要適當 早婚早育者因身體發(fā)育不成熟容易引起流產(chǎn)，懷孕時年齡過大也會因生殖功能衰退、染色體發(fā)生突變而造成流產(chǎn)，最佳的生育年齡一般在23～28歲。
2.如果暫時沒有懷孕的打算，應(yīng)采取避孕措施，避免意外懷孕后人工流產(chǎn)對子宮的損傷。
3.當流產(chǎn)發(fā)生后不要急于再次懷孕，應(yīng)間隔半年以上，使子宮得到完全恢復，全身的氣血得以充盛后再懷孕，否則身...[詳細]