概述
肩周炎又稱凍結肩、粘連性肩關節(jié)炎、五十肩等。是由于肩關節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關節(jié)疼痛和活動功能障礙。好發(fā)于40歲以上病人，女多于男(約3∶1)，左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩關節(jié)活動障礙逐漸加劇，經(jīng)數(shù)月甚至更長時間，疼痛逐漸消退，功能慢慢恢復，最后自愈。
病因
肩關節(jié)周圍炎病因至今不清，一般認為與下列因素有關：①由于肩關節(jié)以外的疾病，如冠心病、肺炎、膽囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩關節(jié)活動受限；②因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定于身旁過久；③肩關節(jié)周圍軟組織的退變，如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等。
發(fā)病機制
Depalma(1983)將凍結肩病理過程分為3期：早期為凝結期，此期病變主要位于肩關節(jié)囊。肩關節(jié)造影顯示關節(jié)囊緊縮，關節(jié)囊下皺褶互相粘連而消失，肱二頭肌長頭腱與腱鞘間有薄的粘連。以后隨著病變程度加劇，進入凍結期。此期除關節(jié)囊嚴重攣縮外，關節(jié)周圍軟組織均受累，退行性變加劇，滑膜充血、組織缺乏彈性。喙肱韌帶攣縮限制了肱骨頭外旋，岡上肌、岡下肌、肩胛下肌攣縮，肱二頭肌長頭腱鞘炎，使肩關節(jié)活動明顯受限。經(jīng)7～12個月后炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關節(jié)活動功能逐漸恢復，稱解凍期。Depalma在1例15年前患雙側凍結肩而自愈病人，尸體解剖中發(fā)現(xiàn)兩側肱二頭肌長頭腱在肱骨結節(jié)間溝均獲得新的骨附著點，而肌腱關...[詳細]
臨床表現(xiàn)
本癥發(fā)病過程分為3個階段： 1.急性期 又稱凍結肩進行期(freezing phase)。起病急驟，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關節(jié)活動受限。夜間疼痛加重，難以入眠。壓痛范圍廣泛，喙突、喙肱韌帶、肩峰下、岡上肌、肱二頭肌長頭腱、四邊孔等部位均可出現(xiàn)壓痛。X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。關節(jié)鏡觀察可見滑膜充血，絨毛肥厚、增殖，充填于關節(jié)間隙及肩盂下滑膜皺襞間隙，關節(jié)腔狹窄，容量減少。肱二頭肌長頭腱為血管翳覆蓋。急性期可持續(xù)3～10周。 2.慢性期 又稱凍結期(frozen phase)。此時疼痛癥狀相對減輕，但壓痛范圍仍較廣泛。由急性期肌肉保護性痙攣造成的關節(jié)功能受限發(fā)展到關節(jié)攣縮性...[詳細]
并發(fā)癥
可并發(fā)關節(jié)攣縮性功能障礙。
實驗室檢查
無相關的實驗室檢查。
其他輔助檢查
X線片可無明顯異常，肩關節(jié)造影則有肩關節(jié)囊收縮、關節(jié)囊下部皺褶消失等改變。 關節(jié)鏡檢：盂肱關節(jié)纖維化，囊壁增厚，關節(jié)腔內粘連，肩盂下滑膜皺襞間隙閉鎖，關節(jié)容積縮小，腔內可見纖維條索及飄浮碎屑。本期可以持續(xù)數(shù)月乃至1年以上。
診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)，結合輔助檢查及關節(jié)鏡檢查結果綜合分析判斷。
治療
1.非手術治療 凍結肩是慢性病，大多數(shù)病人能逐漸好轉而痊愈，應使患者了解本病的過程和轉歸，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病變早期，上肢應懸吊制動，每天輕度活動肩關節(jié)數(shù)次，口服水楊酸制劑或其他消炎止痛類藥物。壓痛局限者可用1%普魯卡因5～10ml加醋酸氫化可的松25mg局部封閉，每周1次，共2或3次。理療或熱敷有助于解痙、消炎、止痛。適當?shù)耐颇冒茨Γ粌H能減輕疼痛，而且也有利于增加活動范圍。在疼痛能忍受的范圍內，積極有計劃地進行肩關節(jié)主動功能練習(圖1)。隨著活動范圍的增加，疼痛亦逐漸減輕。側臥時避免抱肩。 若經(jīng)上述治療肩關節(jié)功能仍無改善者，可在全麻下進行手法松解。方法是一手按住肩部，...[詳細]
若經(jīng)上述治療肩關節(jié)功能仍無改善者，可在全麻下進行手法松解。方法是一手按住肩部，另一手握住上臂，先使肱骨頭內外旋轉，然后慢慢外展肩關節(jié)，整個過程中可感到肩關節(jié)粘連撕開聲。手法由輕至重，反復多次，直至肩關節(jié)達到正常活動范圍。操作中手法要輕柔，防止暴力活動而造成肩部骨折或脫位。手法完畢后，行關節(jié)腔內穿刺，抽出關節(jié)內積血，并注入1%普魯卡因10ml加醋酸氫化可的松25mg。術后三角巾懸吊上肢，第2天即開始肩部活動練習，持續(xù)2～3個月，預后良好。Depalma(1983)認為全麻下手法松解目的是撕裂肱二頭肌長頭腱和關節(jié)囊下面肱骨附著處，而盡可能減少關節(jié)內其他結構的損傷。方法是一手放在肩部向下壓肱骨頭，另一手握住上臂外旋，使肱骨內髁朝前，并慢慢后伸，逐漸達到最大伸展度。如此反復多次，由輕到重，此時可聽到或感覺到撕裂聲和肩關節(jié)突然松解的感覺。施手法后按上述方法進行功能練習。 2.手術治療 凍結肩經(jīng)長期非手術治療無效者，應考慮手術治療，手術方法主要有2種。 (1)肱二頭肌長頭腱固定或移位術：凍結肩病人經(jīng)長期、有計劃保守治療癥狀未改善，而臨床檢查病變主要位于肱二頭肌長頭腱者，可做肱二頭肌長頭腱固定術或移位術。若肱二頭肌長頭腱無明顯退變，可將其從盂上結節(jié)附著處切斷，從關節(jié)內抽出，固定至喙突。若肌腱已發(fā)生嚴重退變，則將其固定于肱骨結節(jié)間溝內，同時做前肩峰成形術。 (2)喙肱韌帶切斷術：正常上臂外展活動必然同時伴有肱骨頭的外旋，以使肱骨大結節(jié)與喙肩穹步調一致。嚴重凍結肩病人，由于上臂長期處于內旋位，使喙肱韌帶攣縮而限制了肱骨頭的外旋，影響其外展功能。若經(jīng)長期保守治療無效者，可行喙肱韌帶切斷術，可望改善上臂外旋外展功能。 手術方法：沿三角肌胸大肌溝做肩關節(jié)前內側弧形切口長6～8cm(若同時做前肩峰成形術，可將原切口自喙突向下延長3～4cm)?？v行分開三角肌，顯露喙突。在喙突基部外側可找到喙肱韌帶，用力外旋上臂，可見該韌帶攣縮緊張限制肱骨頭外旋。確認后在緊靠喙突處將其切斷，上臂外旋外展功能立即改善。然后按上述方法逐漸活動肩關節(jié)，直至正常為止。預后
本病有自愈傾向，自然病程達6個月至3年，合理的治療可使肩關節(jié)功能提早得到康復。
預防
無相關資料。
