概述
椎管狹窄癥(vertebral canal stenosis)從總體概念上來(lái)講是指因組成椎管的骨性或纖維性組織異常，引起椎管內(nèi)的有效容量減小，以致位于管道中的神經(jīng)組織受壓或刺激而產(chǎn)生功能障礙及一系列癥狀。 追溯歷史，早于1802年P(guān)ortal就發(fā)現(xiàn)，當(dāng)脊柱彎曲異常時(shí)，可壓迫椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)；1900年，F(xiàn)raenke報(bào)道胸椎板肥厚壓迫脊髓。1910年，Sumito就曾報(bào)道軟骨發(fā)育不全引發(fā)的椎管狹窄。1911年，Bailey提出退變?cè)錾碌莫M窄。1937年，Parker報(bào)道黃韌帶肥厚產(chǎn)生的狹窄。但真正把腰椎椎管狹窄癥作為一種獨(dú)立疾病闡述則是在1954年Verbiest對(duì)椎管狹窄癥做了較為...[詳細(xì)]
病因
1.先天性椎管狹窄 系先天發(fā)育過(guò)程中，腰椎弓根短而致椎管矢徑短小。此種情況臨床甚為少見(jiàn)。 2.退變性椎管狹窄 臨床最為多見(jiàn)，系腰椎退變的結(jié)果，隨年齡增長(zhǎng)，退行變性包括：①腰椎間盤首先退變；②隨之而來(lái)的是椎體唇樣增生；③后方小關(guān)節(jié)也增生、肥大、內(nèi)聚、突入椎管，上關(guān)節(jié)突肥大增生時(shí)，在下腰椎(腰4、腰5或腰3、腰4、腰5)由上關(guān)節(jié)突背面與椎體后緣間組成的側(cè)隱窩發(fā)生狹窄，該處為神經(jīng)根所通過(guò)，從而可被壓迫；④椎板增厚；⑤黃韌帶增厚，甚至骨化，這些均占據(jù)椎管內(nèi)一定空間，合起來(lái)成為退變性腰椎管狹窄(圖1)。 腰椎管的矢狀徑，在各個(gè)體之間差異較大，如同頸椎管、胸椎管一樣，矢狀...[詳細(xì)]
腰椎管的矢狀徑，在各個(gè)體之間差異較大，如同頸椎管、胸椎管一樣，矢狀徑存在差異，在椎管矢狀徑較寬者，雖然有退行性各種改變，但因其椎管內(nèi)空間較大，不產(chǎn)生椎管狹窄癥狀，而在椎管矢狀徑較小者，則退行性改變就可引起椎管狹窄癥狀，而相對(duì)狹窄的椎管，并不就是先天性椎管狹窄，是個(gè)體間的差異。 3.其他原因所致的椎管狹窄 (1)腰椎滑脫，該平面椎管矢狀徑減小。 (2)中央型腰間盤突出，占據(jù)腰椎管的空間，可產(chǎn)生椎管狹窄癥狀。此兩種情況均有明確診斷，臨床上并不稱其為腰椎管狹窄。 (3)繼發(fā)性，例如全椎板切除之后，形成的瘢痕，再使椎管狹窄，或椎板融合之后，椎板相對(duì)增厚，致局部椎管狹窄。此種情況均很少見(jiàn)。 (4)腰椎爆裂骨折，椎體向椎管內(nèi)移位，急性期休息，無(wú)癥狀，起床活動(dòng)后或活動(dòng)增加后，可出現(xiàn)椎管狹窄癥狀。發(fā)病機(jī)制
在臨床上主要表現(xiàn)為以下三大臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將其病理生理學(xué)基礎(chǔ)一并闡述于后。 1.間歇性跛行 (1)臨床表現(xiàn)：即當(dāng)患者步行數(shù)百米(嚴(yán)重病例僅數(shù)十步)后，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腰酸、腿痛及下肢麻木、無(wú)力，以至跛行。但當(dāng)稍許蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后，又可繼續(xù)步行，因有間歇期，故名間歇性跛行。 (2)病理生理學(xué)基礎(chǔ)：上述臨床癥狀的出現(xiàn)，主要是由于下肢肌肉的舒縮使椎管內(nèi)相應(yīng)脊節(jié)的神經(jīng)根部血管叢生理性充血，繼而靜脈淤血，使此處微循環(huán)受阻而出現(xiàn)缺血性神經(jīng)根炎。當(dāng)稍許蹲下或坐、臥后，由于消除了肌肉活動(dòng)的刺激來(lái)源，淤血的血管叢恢復(fù)常態(tài)，從而也使椎管恢復(fù)了正常的寬度，因此癥狀也隨之減輕或消失...[詳細(xì)]
臨床表現(xiàn)
1.一般概況 發(fā)育性腰椎椎管狹窄癥雖多屬胎源性，但真正發(fā)病年齡大多在中年以后。而主要因退變所致者年齡要大于前者10～15歲左右，因此，多見(jiàn)于老年。本病男性多于女性，可能與男性勞動(dòng)強(qiáng)度和腰部負(fù)荷較大有關(guān)。其發(fā)病隱漸，常在不知不覺(jué)中逐漸出現(xiàn)癥狀。 2.主要癥狀 如前所述，本病主要癥狀為腰骶部疼痛及間歇性跛行。腰骶部疼痛常涉及兩側(cè)，站立、行走時(shí)加重，臥床、坐位時(shí)減輕。主訴腿痛者比椎間盤突出癥者明顯為少。癥狀產(chǎn)生原因除椎管狹窄外，大多因合并椎間盤膨出或側(cè)隱窩狹窄而致。 約70%～80%的患者有馬尾神經(jīng)性間歇性跛行，其特點(diǎn)是安靜時(shí)無(wú)癥狀，短距離行走即出現(xiàn)腿痛、無(wú)力及麻木，站立...[詳細(xì)]
并發(fā)癥
大多合并腰椎間膨出或側(cè)陷窩狹窄癥。
實(shí)驗(yàn)室檢查
無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。
其他輔助檢查
1.椎管狹窄癥的輔助檢查 (1)X線平片：在發(fā)育性或混合性椎管狹窄者，主要表現(xiàn)為椎管矢狀徑小，椎板、關(guān)節(jié)突及椎弓根異常肥厚，兩側(cè)小關(guān)節(jié)移向中線，椎板間隙窄；退變者有明顯的骨增生。 在側(cè)位片上可測(cè)量椎管矢狀徑(圖2),14mm以下者示椎管狹窄，14～16mm者為相對(duì)狹窄，在附加因素下可出現(xiàn)癥狀。也可用椎管與椎體的比值來(lái)判定是否狹窄。 (2)CT、CTM及MRI檢查：CT檢查可顯示椎管及根管斷面形態(tài)，但不易了解狹窄全貌；CTM除可了解骨性結(jié)構(gòu)外，尚可明確硬膜囊受壓情況，目前應(yīng)用較多。此外，MRI檢查更可顯示腰椎椎管的全貌，目前大多數(shù)骨科醫(yī)師已將其作為常規(guī)進(jìn)行檢查。...[詳細(xì)]
(2)CT、CTM及MRI檢查：CT檢查可顯示椎管及根管斷面形態(tài)，但不易了解狹窄全貌；CTM除可了解骨性結(jié)構(gòu)外，尚可明確硬膜囊受壓情況，目前應(yīng)用較多。此外，MRI檢查更可顯示腰椎椎管的全貌，目前大多數(shù)骨科醫(yī)師已將其作為常規(guī)進(jìn)行檢查。 (3)椎管造影：常在腰2、3椎間隙穿刺注藥造影，此時(shí)可出現(xiàn)尖形中斷、梳狀中斷及蜂腰狀改變，基本上可了解狹窄全貌(圖3)。由于本檢查屬侵入式，目前已少用。
2.側(cè)隱窩狹窄癥的輔助檢查 (1)X線平片：于X線平片上可有椎板間隙狹窄，小關(guān)節(jié)增生，椎弓根上切跡矢狀徑變短，大多小于5mm，在3mm以下者，即屬側(cè)隱窩狹窄癥。此外，上關(guān)節(jié)突冠狀部?jī)?nèi)緣內(nèi)聚亦提示可能有側(cè)隱窩狹窄性改變。 (2)CT、CTM及MRI檢查：CT檢查能顯示椎管的斷面形狀，因而能診斷有無(wú)側(cè)隱窩狹窄及有無(wú)神經(jīng)根受壓；CTM檢查顯示得更為清楚。MRI檢查可顯示三維影像，可同時(shí)確定椎間盤退變的程度、有無(wú)突出(或脫出)及其與硬膜囊、脊神經(jīng)根之間的關(guān)系等。 (3)椎管造影：用非離子型碘造影劑omnipaque、isovist造影可見(jiàn)神經(jīng)根顯影中斷，示有側(cè)隱窩狹窄或神經(jīng)根受壓征，但此種檢查不易與椎間盤突出癥所致的壓迫相區(qū)別。診斷
1.椎管狹窄癥的診斷 本病的診斷主要根據(jù)前述的三大臨床癥狀特點(diǎn)，尤應(yīng)注意長(zhǎng)期的腰骶部痛、兩側(cè)性腿不適、馬尾神經(jīng)性間歇性跛行、靜止時(shí)體檢多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)等，為本病特征。凡中年以上患者具有以上特征者，均應(yīng)疑及本癥而需做進(jìn)一步檢查，包括： (1)X線平片：在發(fā)育性或混合性椎管狹窄者，主要表現(xiàn)為椎管矢狀徑小，椎板、關(guān)節(jié)突及椎弓根異常肥厚，兩側(cè)小關(guān)節(jié)移向中線，椎板間隙窄；退變者有明顯的骨增生。 在側(cè)位片上可測(cè)量椎管矢狀徑(見(jiàn)圖2),14mm以下者示椎管狹窄，14～16mm者為相對(duì)狹窄，在附加因素下可出現(xiàn)癥狀。也可用椎管與椎體的比值來(lái)判定是否狹窄。 (2)CT、CTM及M...[詳細(xì)]
治療
本病輕型及早期病例以非手術(shù)療法為主，無(wú)效者則需行手術(shù)擴(kuò)大椎管。 1.腰椎椎管狹窄癥的非手術(shù)療法 (1)傳統(tǒng)的非手術(shù)療法：主要強(qiáng)調(diào)： ①腹肌鍛煉：以增加脊柱的穩(wěn)定性。 ②腰部保護(hù)：包括腰圍外用、避免外傷及劇烈運(yùn)動(dòng)等。 ③對(duì)癥處理：理療、藥物外敷等。 (2)藥物療法：目前尚無(wú)特效藥物，大多選用具有活血化淤功能的丹參類藥物，包括復(fù)方丹參注射液等，可酌情選用。 2.腰椎椎管狹窄癥的手術(shù)療法 (1)手術(shù)病例選擇： ①非手術(shù)療法無(wú)效者：此組病例大多系繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥患者。 ②經(jīng)常發(fā)作...[詳細(xì)]
預(yù)后
經(jīng)治療后，一般預(yù)后良好。
預(yù)防
無(wú)相關(guān)資料。
