• 科室： 精神科 
• 別名： 神經(jīng)衰弱癥
• 癥狀： 足部異常 消化不良 面紋異常
• 發(fā)病部位： 暫無
• 多發(fā)人群： 中青年女性尤其是20歲--40歲年齡，另外更年期婦女也較多見
• 相關疾?。?/span> 神經(jīng)官能癥 

神經(jīng)衰弱(neurasthenia)是以精神和軀體功能衰弱癥狀為主，精神易興奮，腦力易疲勞，常伴情緒緊張、煩惱以及緊張性頭痛和睡眠障礙等心理生理癥狀為特征的一類神經(jīng)癥性障礙。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變，也不是其他任何精神障礙的一部分。但患者病前可存在持久的情緒緊張和精神壓力。

從Beard開始，神經(jīng)衰弱就被看做是可由素質(zhì)、軀體、心理、社會和環(huán)境等諸多因素引起的一種整體性疾病。
1.巴甫洛夫認為，高級神經(jīng)活動類型屬于弱型和中間型的人，易患神經(jīng)衰弱。這類個體往往表現(xiàn)為，孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事容易緊張。
2.神經(jīng)系統(tǒng)功能過度緊張，長期心理沖突和精神創(chuàng)傷引起負性情感體驗，生活無規(guī)律，過分疲勞得不到充分休息等都可以成本病起因。我國在20世紀50年代末60年代初，對神經(jīng)衰弱的病因曾進行過大量調(diào)查研究，認為神經(jīng)系統(tǒng)功能過度緊張是本病的主要原因之一。李從培等(1959)和劉協(xié)和等(1960)對不同職業(yè)人群中神經(jīng)衰弱的調(diào)查資料說明，腦力勞動者患病率最高。半數(shù)以上患者反映工作或?qū)W習，主要是腦力活動，過度緊張。不僅腦力活動時間過長，工作任務過重；學習或工作困難。尤以要求特別嚴格，注意力需要高度集中的腦力工作，更容易引起過度緊張和疲勞。
3.感染、中毒、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)、顱腦創(chuàng)傷和軀體疾病等也可成為本病發(fā)生的誘因。
4.長期的心理沖突和精神創(chuàng)傷引起的負性情感體驗是本病另一種較多見的原因。學習和工作不適應，家庭糾紛，婚姻、戀愛問題處理不當，以及人際關系緊張，大都在患者思想上引起矛盾和內(nèi)心沖突，成為長期痛苦的根源。又如親人突然死亡，家庭重大不幸，生活受到挫折等，也會引起悲傷、痛苦等負性情感體驗，導致神經(jīng)衰弱的產(chǎn)生。
5.生活忙亂無序，作息規(guī)律和睡眠習慣的破壞，以及缺乏充分的休息，使緊張和疲勞得不到恢復，也為神經(jīng)衰弱的易發(fā)因素。[收起] 從Beard開始，神經(jīng)衰弱就被看做是可由素質(zhì)、軀體、心理、社會和環(huán)境等諸多因素引起的一種整體性疾病。
1.巴甫洛夫認為，高級神經(jīng)活動類型屬于弱型和中間型的人，易患神經(jīng)衰弱。這類個體往往表現(xiàn)為，孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事容易緊張。
2.神經(jīng)系統(tǒng)功能過度緊張，長期心理沖突和精神創(chuàng)傷引起負性情感體驗，生活無規(guī)律，過分疲勞得不到充分休息等都可以成本病起因。我國在20世紀50年代末60年代初，對神經(jīng)衰弱的病因曾進行過大量調(diào)查研究，認為神經(jīng)系統(tǒng)功能過度緊張是本病的主要原因之一。李從培等(1959)和劉協(xié)和等(1960)對不同職業(yè)人群中神經(jīng)衰弱的調(diào)查資料說明，腦力勞動者患病率...[詳細]

1.生理素質(zhì)和個性特點 巴甫洛夫認為，高級神經(jīng)活動類型屬于弱型和中間型的人，其個性特征表現(xiàn)為孤僻、膽怯、敏感多疑、急躁，易緊張者容易罹患此病。巴甫洛夫?qū)W派認為，本病的主要病理生理基礎是大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程弱化。內(nèi)抑制過程減弱時，神經(jīng)細胞的興奮性相對增高，對外界刺激可產(chǎn)生強而迅速的反應，從而使神經(jīng)細胞的能量大量消耗。臨床上，這類患者常表現(xiàn)為容易興奮，又易于疲勞。另一方面，大腦皮質(zhì)功能弱化，其調(diào)節(jié)和控制皮質(zhì)下自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能也減弱，從而出現(xiàn)各種自主神經(jīng)功能亢進的癥狀。
2.感染、中毒、營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)等時對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響， Beard設想由中樞神經(jīng)細胞去磷酸化作用(dephosphorization)致神經(jīng)衰弱的發(fā)病。
3.沒有人格缺陷的人，在強烈而持久的精神因素作用下，同樣可以發(fā)病。Dejerine和Gauckler(1913)認為是由心理因素引起的。過度緊張，特別是過度緊張引起的不愉快情緒，是神經(jīng)衰弱的原因。Laughlin(1967)則認為神經(jīng)衰弱是一種疲勞狀態(tài)，由過多的心理沖突引起。精神分析學派則認為神經(jīng)衰弱起因于性本能的受挫，攻擊性受抑制，與無意識依存需要(dependency needs)作斗爭、阻抑受到強化，以及未得到解決的其他嬰兒期沖突等。[收起] 1.生理素質(zhì)和個性特點 巴甫洛夫認為，高級神經(jīng)活動類型屬于弱型和中間型的人，其個性特征表現(xiàn)為孤僻、膽怯、敏感多疑、急躁，易緊張者容易罹患此病。巴甫洛夫?qū)W派認為，本病的主要病理生理基礎是大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程弱化。內(nèi)抑制過程減弱時，神經(jīng)細胞的興奮性相對增高，對外界刺激可產(chǎn)生強而迅速的反應，從而使神經(jīng)細胞的能量大量消耗。臨床上，這類患者常表現(xiàn)為容易興奮，又易于疲勞。另一方面，大腦皮質(zhì)功能弱化，其調(diào)節(jié)和控制皮質(zhì)下自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能也減弱，從而出現(xiàn)各種自主神經(jīng)功能亢進的癥狀。
2.感染、中毒、營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)等時對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響， Beard設想由中樞神經(jīng)細胞去磷酸化作用(dep...[詳細]

原來神經(jīng)衰弱的意義是：“中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種過分易衰弱和過分易興奮狀態(tài)，伴有繼發(fā)癥狀”(Muller《神經(jīng)衰弱手冊》，1893)?，F(xiàn)在基本上也同意這種觀點。許多教科書上不過把癥狀描述得更詳細些。如Kind認為：神經(jīng)衰弱主要癥狀是各方面能力下降和對各種刺激的反應增強。心理水平上易疲乏，睡眠障礙，注意力不集中，記憶減弱，帶恐怖性質(zhì)的焦慮。對聲、光或軀體各部分有病態(tài)的易感性，如心臟虛弱及各種性功能障礙。1985年在我國神經(jīng)癥座談會上確定的神經(jīng)衰弱定義指出，本癥患者精神容易興奮和腦力容易疲乏，常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀。有學者認為神經(jīng)衰弱者的疲乏是有選擇性的，即對有興趣的情緒體驗不易疲乏，而對無興趣或潛意識中有抵觸情緒者則容易疲乏，這是其特點。主要臨床表現(xiàn)大致可歸納為以下幾類。
1.衰弱癥狀 這是本病常有的基本癥狀?；颊呓?jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無力，困倦思睡；特別是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困難，工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復其疲勞感。很多患者訴述做事丟三落四，說話常常說錯，記不起剛經(jīng)歷過的事。
2.興奮癥狀 患者在閱讀書報或收看電視等活動時精神容易興奮，不由自主地回憶和聯(lián)想增多；患者對指向性思維感到吃力，而缺乏指向的思維卻很活躍，控制不??；這種現(xiàn)象在入睡前尤其明顯，使患者深感苦惱。有的患者還對聲光敏感。
3.情緒癥狀 主要表現(xiàn)為容易煩惱和容易激惹。煩惱的內(nèi)容往往涉及現(xiàn)實生活中的各種矛盾，感到困難重重，無法解決。另一方面則自制力減弱，遇事容易激動；或煩躁易怒，對家里的人發(fā)脾氣，事后又感到后悔；或易于傷感、落淚。約1/4的患者有焦慮情緒，對所患疾病產(chǎn)生疑慮，擔心和緊張不安；例如，患者可因心悸、脈快而懷疑自己患了心臟??；或因腹脹，厭食而擔心患了胃癌；或因治療效果不佳而認為自己患的是不治之癥。這種疑病心理，可加重患者焦慮和緊張情緒，形成惡性循環(huán)。另有約40%的患者在病程中出現(xiàn)短暫的、輕度抑郁心境，以Hamilton抑郁量表評分，常在10分以下?？捎凶载?，但一般都沒有自殺意念或企圖。有的患者存在怨恨情緒，把疾病的起因歸咎于他人。
4.緊張性疼痛 常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見?；颊吒械筋^重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項僵硬；有的則訴述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。
5.睡眠障礙 最常見的是入睡困難、輾轉難眠，以致心情煩躁，更難入睡。其次是訴述多夢、易驚醒，或感到睡眠很淺，似乎整夜都未曾入睡。還有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦；或感到白天思睡，上床睡覺又覺腦子興奮，難以成眠，表現(xiàn)為睡眠節(jié)律的紊亂。有的患者雖已酣然入睡，鼾聲大作，但醒后堅決否認已經(jīng)睡了，缺乏真實的睡眠感。這類患者為失眠而擔心、苦惱，往往超過了睡眠障礙本身帶來的痛苦，反映了患者對睡眠的焦慮心境。
6.其他心理生理障礙 較常見的如：頭昏、眼花、耳鳴、心悸、心慌、氣短、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。這類癥狀雖缺乏特異性，也常見于焦慮障礙、抑郁癥或軀體化障礙，但可成為本病患者求治的主訴，使神經(jīng)衰弱的基本癥狀掩蓋起來。[收起] 原來神經(jīng)衰弱的意義是：“中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種過分易衰弱和過分易興奮狀態(tài)，伴有繼發(fā)癥狀”(Muller《神經(jīng)衰弱手冊》，1893)。現(xiàn)在基本上也同意這種觀點。許多教科書上不過把癥狀描述得更詳細些。如Kind認為：神經(jīng)衰弱主要癥狀是各方面能力下降和對各種刺激的反應增強。心理水平上易疲乏，睡眠障礙，注意力不集中，記憶減弱，帶恐怖性質(zhì)的焦慮。對聲、光或軀體各部分有病態(tài)的易感性，如心臟虛弱及各種性功能障礙。1985年在我國神經(jīng)癥座談會上確定的神經(jīng)衰弱定義指出，本癥患者精神容易興奮和腦力容易疲乏，常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀。有學者認為神經(jīng)衰弱者的疲乏是有選擇性的，即對有興趣的情緒體驗不易疲乏，而對無興...[詳細]

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本病目前尚無特異性實驗室檢查，當出現(xiàn)合并癥，如感染等，實驗室檢查顯示并發(fā)癥的陽性結果。

本病目前尚無特異性輔助實驗室檢查。

本病患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀，但無軀體疾病或腦器質(zhì)性病變可以解釋這類癥狀發(fā)生的原因；加上本病常有的易興奮又易疲勞(興奮性衰弱)，情緒癥狀、緊張性疼痛和睡眠障礙這4類癥狀中的任何兩項；對學習、工作和社會交往造成了不良影響；療程在3個月以上；排除了其他神經(jīng)癥性障礙和精神病的可能，便可診斷為神經(jīng)衰弱?；蛘咭罁?jù)下列臨床表現(xiàn)：
1.衰弱癥狀 如精神疲乏，腦力遲鈍，注意力難集中，記憶困難，工作和學習不能持久，效率減低。
2.興奮癥狀 工作或?qū)W習時用腦均可引起精神興奮，回憶及聯(lián)想增多且控制不住，對聲、光敏感，但并不表現(xiàn)言語行動增多。
3.情緒癥狀 易煩惱、易激惹，也可表現(xiàn)在工作、學習效率下降或精力不足時焦慮、苦惱，但并無廣泛的焦慮或原因不明的心境低落。
4.緊張性疼痛 如緊張性肌肉疼痛。
5.睡眠障礙 如入睡困難、多夢、易醒，睡后仍有疲乏感。至少具上述5項癥狀中的3項，且無軀體疾病或腦器質(zhì)性病變可以解釋這類癥狀發(fā)生的原因，并需經(jīng)一定時間的觀察(如2～3個月)或病程在3個月以上，即可診斷神經(jīng)衰弱。[收起] 本病患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀，但無軀體疾病或腦器質(zhì)性病變可以解釋這類癥狀發(fā)生的原因；加上本病常有的易興奮又易疲勞(興奮性衰弱)，情緒癥狀、緊張性疼痛和睡眠障礙這4類癥狀中的任何兩項；對學習、工作和社會交往造成了不良影響；療程在3個月以上；排除了其他神經(jīng)癥性障礙和精神病的可能，便可診斷為神經(jīng)衰弱?；蛘咭罁?jù)下列臨床表現(xiàn)：
1.衰弱癥狀 如精神疲乏，腦力遲鈍，注意力難集中，記憶困難，工作和學習不能持久，效率減低。
2.興奮癥狀 工作或?qū)W習時用腦均可引起精神興奮，回憶及聯(lián)想增多且控制不住，對聲、光敏感，但并不表現(xiàn)言語行動增多。
3.情緒癥狀 易煩惱、易...[詳細]

多數(shù)患者自認為“衰弱”，于是力求進補，但療效不佳。我們從選擇性疲勞這個特征出發(fā)，主張用心理治療，主要調(diào)整情緒，力爭心態(tài)平衡加之體育鍛煉、理療，有時可收到一定的療效。
1.心理治療 是治療神經(jīng)衰弱的基本方法。常用的有以下幾種：
(1)集體心理治療：以10～20名患者為一組，由醫(yī)生向患者系統(tǒng)講解有關神經(jīng)衰弱的醫(yī)學知識，包括病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、病程、診斷和治療。讓患者對本病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對策，消除不利因素的影響；同時有利于消除疑病心理，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)。詳細講解本病的治療方法，要求患者主動配合，充分發(fā)揮治療的作用。如果有已經(jīng)治愈的患者參加討論，現(xiàn)身說法，效果更佳。
(2)小組治療：以5～6名患者為一組，醫(yī)生引導患者分析各自的病情，從而達到相互啟發(fā)，消除疑慮，明確各自努力的方向。如果有已經(jīng)治愈的患者參加討論，現(xiàn)身說法，效果更佳。
(3)個別心理治療：在集體講解和小組討論的基礎上，再針對個別患者的具體情況進行心理輔導，啟發(fā)和幫助患者尋求解決疑難、擺脫困境的途徑和方法。
(4)森田療法：主張順應自然，是治療神經(jīng)衰弱行之有效的方法之一。注意養(yǎng)成起居定時、工作學習有計劃、勞逸結合的生活習慣，也有助于恢復。
(5)支持性心理治療：通過解釋、疏導，使病人提高對本病的認識，轉移對自身疾病的注意力，增加自信心。
(6)行為治療：自我放松訓練，對于緊張癥狀明顯，伴疼痛不適等癥狀的病人可有較好的療效，必要時配合生物反饋治療。
2.藥物治療
(1)抗焦慮藥物：常用苯二氮卓類，可選用：地西泮(安定)2.5～5.0mg，氯氮卓(利眠寧)10～20mg，艾司唑侖(舒樂安定)1～2mg，羥嗪(安泰樂)25～50mg，阿普唑侖0.4～0.8mg，勞拉西泮(氯羥安定)1～2mg等，3次/d，連服1～2周?？蓭椭颊吒纳平箲]、緊張和睡眠障礙。
(2)鎮(zhèn)靜催眠藥物：睡眠障礙明顯者，可選用：三唑侖0.25～0.5mg，硝西泮5～10mg，艾司唑侖1～2mg，或氯硝西泮2～4mg，每晚睡前服，連服1～2周。為了避免產(chǎn)生藥物依賴，這類藥物不宜使用時間太長；或幾種藥物交替或間斷使用。
(3)β受體阻滯劑：交感神經(jīng)功能亢進，如緊張、心悸、震顫、多汗等癥狀明顯者，可試用普萘洛爾(心得安)10～20mg，3次/d，可有一定效果。
(4)三環(huán)類藥物：焦慮和抑郁情緒混合存在，且有早醒者，可選用多塞平(多慮平)或阿米替林，25～50mg，睡前服，1次/d；以緩解焦慮和抑郁情緒，延長睡眠時間。多選用副作用較少的第二代抗抑郁藥如SSRI類藥物，以低劑量為宜。
抗精神病藥物容易引起患者難以耐受的副作用，應盡量避免用于神經(jīng)衰弱的治療。
3.胰島素低血糖治療 對衰弱癥狀和消化功能障礙，以及焦慮、消瘦的患者,有強壯和改善營養(yǎng)狀況，增進整體功能恢復的效果。可每天早晨空腹肌注胰島素4～20單位，出現(xiàn)明顯低血糖反應，3～4h后，再口服50%蔗糖液，或靜注50%葡萄糖液50～60ml，結束治療。每周治療6次，30～40次為一療程。[收起] 多數(shù)患者自認為“衰弱”，于是力求進補，但療效不佳。我們從選擇性疲勞這個特征出發(fā)，主張用心理治療，主要調(diào)整情緒，力爭心態(tài)平衡加之體育鍛煉、理療，有時可收到一定的療效。
1.心理治療 是治療神經(jīng)衰弱的基本方法。常用的有以下幾種：
(1)集體心理治療：以10～20名患者為一組，由醫(yī)生向患者系統(tǒng)講解有關神經(jīng)衰弱的醫(yī)學知識，包括病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、病程、診斷和治療。讓患者對本病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對策，消除不利因素的影響；同時有利于消除疑病心理，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)。詳細講解本病的治療方法，要求患者主動配合，充分發(fā)揮治療的作用。如果有已經(jīng)治愈的...[詳細]

大多起病緩慢，可追溯到導致長期精神緊張、疲勞的應激因素。也偶有突然失眠或頭痛起病，不能發(fā)現(xiàn)明顯外界原因者。病程持續(xù)，或時輕時重。如果及時給予適當治療，大多數(shù)病例可在半年至2年內(nèi)緩解。病程超過2年的慢性病例，或合并人格障礙者，則預后欠佳。

目前，許多精神疾病的病因未臻詳明。多年來，專業(yè)工作者根據(jù)在生活和工作實踐中，對許多精神疾病不斷地細致觀察，形成了一些樸素的觀念。認識到許多精神疾病是人類個體與社會或自然環(huán)境互相作用產(chǎn)生的反常結果。在相當不少的情況下，雖然外在條件相似，但疾病發(fā)生則可截然不同，提示個體特性在疾病發(fā)生中具有重要地位。因此，人們?yōu)榉乐拱l(fā)生這一類疾病，倡導提高人的精神健康水平，使之能夠抵御外界有害因素的侵襲。這就是：①培育機體整體，包括腦功能的發(fā)育，并扶植其經(jīng)常處于健康狀態(tài)，使人的體魄健壯，精神飽滿；②培養(yǎng)個性健康發(fā)展并加強鍛煉，使之與社會環(huán)境相適應、相統(tǒng)一。應養(yǎng)成起居有定時、工作學習有計劃，勞逸結合，有張有弛的生活習慣。[收起] 目前，許多精神疾病的病因未臻詳明。多年來，專業(yè)工作者根據(jù)在生活和工作實踐中，對許多精神疾病不斷地細致觀察，形成了一些樸素的觀念。認識到許多精神疾病是人類個體與社會或自然環(huán)境互相作用產(chǎn)生的反常結果。在相當不少的情況下，雖然外在條件相似，但疾病發(fā)生則可截然不同，提示個體特性在疾病發(fā)生中具有重要地位。因此，人們?yōu)榉乐拱l(fā)生這一類疾病，倡導提高人的精神健康水平，使之能夠抵御外界有害因素的侵襲。這就是：①培育機體整體，包括腦功能的發(fā)育，并扶植其經(jīng)常處于健康狀態(tài)，使人的體魄健壯，精神飽滿；②培養(yǎng)個性健康發(fā)展并加強鍛煉，使之與社會環(huán)境相適應、相統(tǒng)一。應養(yǎng)成起居有定時、工作學習有計劃，勞逸結合，有張有弛的生活習...[詳細]