前列腺炎(prostatitis)是泌尿男性生殖系統(tǒng)的常見病。在50歲以下的男性中為最常見的泌尿系統(tǒng)疾病。1978年Drach提出前列腺炎綜合征的概念，將前列腺炎分為4類：①急性細菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis，ABP)；②慢性細菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis，CBP)；③慢性非細菌性前列腺炎(chronic non-bacterial prostatitis，CNP)；④前列腺痛(prostatodynia，PD)。其中，ABP＋CBP約占5%，CNP占64%，PD占31%。1995年美國國立糖尿病、消化病和腎病研究委員會(NIDDK)推薦的關于前列腺炎的分類方法，也分為4類：Ⅰ.急性細菌性前列腺炎(前列腺急性感染)；Ⅱ．慢性細菌性前列腺炎(前列腺反復感染)；Ⅲ．慢性非細菌性前列腺炎-慢性骨盆疼痛綜合征(CPPS)(無感染依據)；Ⅳ．無癥狀性前列腺炎(AIP)，無主觀癥狀，在評估其他疾患時從前列腺活檢中檢出或前列腺液中，精液中發(fā)現(xiàn)有白細胞。CPPS又分為：ⅢA.炎癥性CPPS，精液/前列腺液/膀胱尿-3(VB3)中白細胞升高；ⅢB.非炎癥性CPPS，精液/前列腺液/VB3中無白細胞。 NIDDK分類中Ⅰ、Ⅱ類與Drach分類相同，ⅢA與非細菌性前列腺炎相當，ⅢB與前列腺痛相當。在實際使用中Drach分類應用更廣。 由于其病因復雜，癥狀變化多樣，臨床上對其病因診斷和治療一直缺乏行之有效方案和方法，治療效果不盡人意。近年來，隨著研究的進一步深入，一些新的觀念、分類方法和治療方案不斷涌現(xiàn)，這在很大程度上改善了前列腺炎的臨床診療水平。 現(xiàn)在認為前列腺炎并非單一的疾病，而是幾個不同類型的疾病的總稱，它們的病因、臨床表現(xiàn)以及后遺癥等各不相同，尤其是慢性前列腺炎和前列腺痛。 對慢性前列腺炎經常根據癥狀作出臨床診斷，但慢性前列腺炎癥狀繁多，不同患者癥狀各不相同，作為診斷依據并不確切。有研究者為慢性前列腺炎設計前列腺炎癥狀指數，但仍然不能作為診斷“標準”。 目前，對大多數慢性前列腺炎的病因尚不清楚。治療效果亦不甚滿意，雖然由于近幾年的研究，有些混亂的問題得到解決?！扒傲邢傺住辈皇且粋€病，這是認識方面的重要進步。確切地說：它是具有各自獨特形式的綜合征，這些綜合征各有獨特的原因、表現(xiàn)和結果。對患者采取準確的臨床檢測，才能有準確的診斷。從而采取治療措施。[收起]
前列腺炎(prostatitis)是泌尿男性生殖系統(tǒng)的常見病。在50歲以下的男性中為最常見的泌尿系統(tǒng)疾病。1978年Drach提出前列腺炎綜合征的概念，將前列腺炎分為4類：①急性細菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis，ABP)；②慢性細菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis，CBP)；③慢性非細菌性前列腺炎(chronic non-bacterial prostatitis，CNP)；④前列腺痛(prostatodynia，PD)。其中，ABP＋CBP約占5%，CNP占64%，PD占31%。1995年美國國立糖尿病、消化病和腎病...[詳細]
在前列腺炎患者中僅5%有細菌感染的證據。無感染證據的患者中，一部分患者前列腺分泌物白細胞增多。這些證據表明前列腺內的炎癥反應(雖然無感染)是引起前列腺炎癥狀的原因。其他的一些前列腺炎患者甚至沒有炎性改變。Brunner的研究顯示有前列腺炎癥狀的患者中，有炎癥表現(xiàn)和無炎癥表現(xiàn)分別占64%和31%。 急性細菌性前列腺炎：急性細菌性前列腺炎導致部分或整個前列腺明顯炎癥，大致分3個階段：①充血期：后尿道、前列腺管及其周圍間質組織表現(xiàn)充血、水腫及圓細胞浸潤，有成片分葉核粒細胞。腺管上皮細胞時有增生及脫屑。②小泡期：炎癥繼續(xù)發(fā)展，前列腺管和小泡水腫及充血更明顯，前列腺小管和腺泡膨脹，形成許多小型膿腫。③實質期：微小膿腫逐漸增大，侵入更多的實質和周圍基質，這種情況以葡萄球菌感染較多見。 單純的急性前列腺炎而不伴有任何慢性前列腺炎的病理表現(xiàn)的并不常見，只占前列腺炎的13.1%～20%，大多數病例是與慢性前列腺炎同時存在。 前列腺炎的致病菌以大腸埃希桿菌為主，約占80%，其次為變形桿菌、克雷白桿菌、腸桿菌、假單胞菌屬、沙雷菌。革蘭陽性菌除腸球菌外很少致病。此外，淋球菌、結核菌、真菌、滴蟲亦可導致相關的前列腺炎。沙眼衣原體，解脲支原體和人型支原體等，對前列腺炎的致病作用目前尚有爭議。淋菌性前列腺炎發(fā)病近年有逐漸增加趨勢。[收起]
在前列腺炎患者中僅5%有細菌感染的證據。無感染證據的患者中，一部分患者前列腺分泌物白細胞增多。這些證據表明前列腺內的炎癥反應(雖然無感染)是引起前列腺炎癥狀的原因。其他的一些前列腺炎患者甚至沒有炎性改變。Brunner的研究顯示有前列腺炎癥狀的患者中，有炎癥表現(xiàn)和無炎癥表現(xiàn)分別占64%和31%。 急性細菌性前列腺炎：急性細菌性前列腺炎導致部分或整個前列腺明顯炎癥，大致分3個階段：①充血期：后尿道、前列腺管及其周圍間質組織表現(xiàn)充血、水腫及圓細胞浸潤，有成片分葉核粒細胞。腺管上皮細胞時有增生及脫屑。②小泡期：炎癥繼續(xù)發(fā)展，前列腺管和小泡水腫及充血更明顯，前列腺小管和腺泡膨脹，形成許多小...[詳細]
1.急性細菌性前列腺炎 發(fā)病突然，有寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急、尿痛。可發(fā)生排尿困難或急性尿潴留。臨床上往往伴發(fā)急性膀胱炎。前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高，表面光滑，形成膿腫則有飽滿或波動感。 2.慢性細菌性前列腺炎 有尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道不適或灼熱。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有時可有血精、會陰部疼痛、性功能障礙、精神神經癥狀。前列腺呈飽滿、增大、質軟、輕度壓痛。病程長者，前列腺縮小、變硬、表面不完整，有小硬結。 3.慢性非細菌性前列腺炎及前列腺痛 臨床表現(xiàn)類似慢性細菌性前列腺炎，但沒有反復尿路感染病史。主要為尿路刺激、排尿困難癥狀，特別是慢性盆腔疼痛綜合征的表現(xiàn)。某些患者的前列腺液中可培養(yǎng)出支原體、衣原體。[收起]
1.急性細菌性前列腺炎 發(fā)病突然，有寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急、尿痛?？砂l(fā)生排尿困難或急性尿潴留。臨床上往往伴發(fā)急性膀胱炎。前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高，表面光滑，形成膿腫則有飽滿或波動感。 2.慢性細菌性前列腺炎 有尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道不適或灼熱。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有時可有血精、會陰部疼痛、性功能障礙、精神神經癥狀。前列腺呈飽滿、增大、質軟、輕度壓痛。病程長者，前列腺縮小、變硬、表面不完整，有小硬結。 3.慢性非細菌性前列腺炎及前列腺痛 臨床表現(xiàn)類似慢性細菌性前列腺炎，但沒有反復尿路感染病史。主要為尿路刺激、排尿困難癥狀，特別是慢性盆...[詳細]
1.急性前列腺炎容易引起的并發(fā)癥主要有 (1)急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血、腫脹、壓迫尿道，以致排尿困難或導致急性尿潴留。 (2)急性精囊炎或附睪炎及輸精管炎：前列腺的急性炎癥很容易擴散至精囊，引起急性精囊炎。同時細菌可逆行經淋巴管進入輸精管的壁層及外鞘導致附睪炎。 (3)精索淋巴結腫大或有觸痛：前列腺與精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎癥時波及精索，引起精索淋巴結腫大且伴有觸痛。 (4)性功能障礙：急性炎癥期前列腺充血、水腫或有小膿腫形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲減退、性交痛、陽萎、血精等。 (5)其他：急性前列腺炎嚴重時可伴有腎絞痛。 上述癥狀并非所有病例均存在，有的早期只有發(fā)熱、尿道灼感，被誤為感冒。急性細菌性前列腺炎也可并發(fā)睪丸炎，精囊炎和輸精管炎。 2.慢性前列腺炎的并發(fā)癥包括 (1)對性功能和生育的影響：主要表現(xiàn)為性功能減退，如同房時間短或早泄，可能與前列腺受到炎性刺激有關。陽萎與前列腺炎的關系尚不肯定，慢性前列腺炎并不直接損害陰莖勃起的神經-血管功能。長期的不適感在患者心理上產生壓力，使他們產生抑制和擔心，特別是對不了解本病的患者常會認為自己的性功能有問題。久而久之可能產生精神性陽萎。前列腺炎并發(fā)精囊炎時可以出現(xiàn)血精。 精液的主要成分是前列腺液，而且自睪丸、附睪排出的精子必須經精漿包括前列腺液的營養(yǎng)、輸送，才具有與卵子結合的能力。慢性前列腺炎的患者其精液常規(guī)往往表現(xiàn)為精子的活力較低，死亡率偏高。前列腺炎患者的不育癥的發(fā)生率明顯高于正常人群。 (2)對全身的影響：慢性前列腺炎除表現(xiàn)為局部泌尿系統(tǒng)的癥狀外，亦可表現(xiàn)為變態(tài)反應性虹膜炎、關節(jié)炎、心內膜炎、肌炎等。 慢性前列腺炎的患者往往表現(xiàn)出明顯的精神癥狀，患者情緒緊張、精神壓力大，長此以往可以導致全身乏力、失眠、多夢、容易疲勞、疑病和焦慮。這些患者常常過分地注意自己的健康狀況。并多方面地尋找證據來證實，不管醫(yī)師們怎樣耐心解釋也很難改變他們的疑病心理。雖然患者對醫(yī)師的解釋與治療常常持懷疑態(tài)度，但求治心理又相當迫切。前列腺炎與精神癥狀的關系尚不明確，精神緊張為什么會導致前列腺炎，前列腺炎怎么又產生精神神經癥狀，值得進一步研究。精神神經癥狀與個體的人格特征有直接的內在聯(lián)系，所以不同的慢性前列腺炎的個體表現(xiàn)出精神癥狀的程度可以千差萬別。[收起]
1.急性前列腺炎容易引起的并發(fā)癥主要有 (1)急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血、腫脹、壓迫尿道，以致排尿困難或導致急性尿潴留。 (2)急性精囊炎或附睪炎及輸精管炎：前列腺的急性炎癥很容易擴散至精囊，引起急性精囊炎。同時細菌可逆行經淋巴管進入輸精管的壁層及外鞘導致附睪炎。 (3)精索淋巴結腫大或有觸痛：前列腺與精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎癥時波及精索，引起精索淋巴結腫大且伴有觸痛。 (4)性功能障礙：急性炎癥期前列腺充血、水腫或有小膿腫形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲減退、性交痛、陽萎、血精等。 (5)其他：急性前列腺炎...[詳細]
1.前列腺液檢查 前列腺液白細胞＞10個/HP，卵磷脂小體減少有意義。免疫球蛋白中IgA增高，鋅含量下降，pH上升。 2.Meares-Stamey四杯定位細菌培養(yǎng)法 分段尿及前列腺液培養(yǎng)檢查：檢查前充分飲水，取初尿10ml(VB1)；再排尿200ml后取中段尿10ml(VB2)；作前列腺按摩，收集前列腺液(EPS)；完畢后排尿10ml(VB3)，均送細菌培養(yǎng)及菌落計數。菌落計數VB3＞VB1 10倍可診斷為慢性細菌性前列腺炎；若VB1及VB2細菌培養(yǎng)陰性，前列腺液和VB3細菌培養(yǎng)陽性，也可確定診斷。 前列腺炎對精液的影響目前仍存在著爭議。許多研究表明正常射出的新鮮精液如含微生物過多能降低精子活力，但僅在有大量細菌時(細菌數＞106/ml)才會發(fā)生這種情況，一般慢性細菌性前列腺炎患者精子很難遇到這樣高濃度的細菌。慢性細菌性前列腺炎患者生育力降低可能不是致病菌對精子的直接影響。慢性細菌性前列腺炎伴隨的分泌功能障礙，對精子起不利的作用，可造成生育力減低。精液檢查由于很難區(qū)分未成熟的精子和白細胞而變得復雜；常規(guī)檢查表現(xiàn)為精子總量減少，活動率降低，死亡率增高，存在多少不等的白細胞。[收起]
1.前列腺液檢查 前列腺液白細胞＞10個/HP，卵磷脂小體減少有意義。免疫球蛋白中IgA增高，鋅含量下降，pH上升。 2.Meares-Stamey四杯定位細菌培養(yǎng)法 分段尿及前列腺液培養(yǎng)檢查：檢查前充分飲水，取初尿10ml(VB1)；再排尿200ml后取中段尿10ml(VB2)；作前列腺按摩，收集前列腺液(EPS)；完畢后排尿10ml(VB3)，均送細菌培養(yǎng)及菌落計數。菌落計數VB3＞VB1 10倍可診斷為慢性細菌性前列腺炎；若VB1及VB2細菌培養(yǎng)陰性，前列腺液和VB3細菌培養(yǎng)陽性，也可確定診斷。 前列腺炎對精液的影響目前仍存在著爭議。許多研究表明正常射出的新鮮精液...[詳細]
尿動力學檢查：主要表現(xiàn)有尿流率下降，膀胱頸-尿道外括肌不完全松弛，最大尿道關閉壓異常增高等。
急性細菌性前列腺炎由于其臨床表現(xiàn)明顯和典型，易做出診斷；慢性前列腺炎綜合征的臨床特點變異較大，且不確切，許多癥狀、體征和病理學檢查在慢性細菌性前列腺炎、非細菌性前列腺炎和前列腺痛中經常無法鑒別，放射學和尿道膀胱鏡檢查，對診斷可能有一些幫助，但也不能肯定診斷。前列腺組織學檢查只在一些少見類型的前列腺炎，如肉芽腫型前列腺炎才需要。在慢性細菌性前列腺炎組織學改變對確定炎癥為細菌病因并無特異性，1組連續(xù)162例前列腺增生手術切除，發(fā)現(xiàn)前列腺炎癥發(fā)病率98%。觀察到有6種明確的炎癥形態(tài)學類型，但前列腺細菌感染培養(yǎng)陽性和陰性無明顯差異。大多數病例炎癥反應是局灶性的，僅累及整個前列腺的小部分，因此前列腺活檢在前列腺炎處理上很少有指導意義。前列腺活檢標本組織培養(yǎng)對慢性前列腺炎診斷價值很小。[收起]
急性細菌性前列腺炎由于其臨床表現(xiàn)明顯和典型，易做出診斷；慢性前列腺炎綜合征的臨床特點變異較大，且不確切，許多癥狀、體征和病理學檢查在慢性細菌性前列腺炎、非細菌性前列腺炎和前列腺痛中經常無法鑒別，放射學和尿道膀胱鏡檢查，對診斷可能有一些幫助，但也不能肯定診斷。前列腺組織學檢查只在一些少見類型的前列腺炎，如肉芽腫型前列腺炎才需要。在慢性細菌性前列腺炎組織學改變對確定炎癥為細菌病因并無特異性，1組連續(xù)162例前列腺增生手術切除，發(fā)現(xiàn)前列腺炎癥發(fā)病率98%。觀察到有6種明確的炎癥形態(tài)學類型，但前列腺細菌感染培養(yǎng)陽性和陰性無明顯差異。大多數病例炎癥反應是局灶性的，僅累及整個前列腺的小部分，因此前列腺活檢...[詳細]
1.急性細菌性前列腺炎 (1)一般治療：臥床休息，大量飲水或輸液，加強全身支持療法。 (2)抗生素：積極應用有效的抗生素。常選用喹諾酮類如環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氟沙星(左旋氧氟沙星)0.2g，靜脈滴注，2～3次/d；氨基糖甙類如阿米卡星、奈替米星0.4g，靜脈滴注，1次/d。急性炎癥癥狀控制后可改為口服給藥，療程應維持1個月。 (3)其他治療：可選用解熱鎮(zhèn)痛藥物，如索米痛片(去痛片)，對乙酰氨基酚(散利痛)、對乙酰氨基酚(百服寧)等。有排尿困難的可用α-受體阻滯藥，如那妥25mg，特拉唑嗪2mg或坦洛新(哈樂)0.2mg，口服，1次/d，對急性尿潴留者，不宜置導尿管，而應作恥骨上膀胱穿刺造瘺，并發(fā)前列腺膿腫時，應切開引流。 2.慢性前列腺炎 宜采取綜合治療措施。 (1)生活調節(jié)：避免長時間騎、坐，有規(guī)律的性生活，忌飲酒及辛辣食物。 (2)熱水坐浴及理療：可減輕局部炎癥，促進吸收。 (3)前列腺按摩：每周1次，以引流炎性分泌物。 (4)植物制劑：如舍尼通、前列欣膠囊、澤桂癃爽膠囊等。 (5)解痙止痛藥物的應用：布洛芬60mg，口服，4次/d；吲哚美辛(消炎痛)栓劑0.1g，直腸內給藥，1次/d。對排尿刺激癥狀明顯者可應用托特羅定2mg，口服，2次/d或黃酮哌酯(泌尿靈)0.2g，口服，3次/d。 (6)α受體阻滯藥的應用：可解除患者的排尿困難癥狀。 (7)抗生素的應用： ①慢性細菌性前列腺炎：應選擇脂溶性、弱堿性、與血漿蛋白結合率低的抗菌藥物，如甲氧芐啶(甲氧芐氨嘧啶，trimethoprim，TMP)160mg，1次/d；復方磺胺甲噁唑(SMZ)800mg，1次/d；療程4～12周。氟喹諾酮類藥物，如氧氟沙星或左氟沙星([收起]
1.急性細菌性前列腺炎 (1)一般治療：臥床休息，大量飲水或輸液，加強全身支持療法。 (2)抗生素：積極應用有效的抗生素。常選用喹諾酮類如環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氟沙星(左旋氧氟沙星)0.2g，靜脈滴注，2～3次/d；氨基糖甙類如阿米卡星、奈替米星0.4g，靜脈滴注，1次/d。急性炎癥癥狀控制后可改為口服給藥，療程應維持1個月。 (3)其他治療：可選用解熱鎮(zhèn)痛藥物，如索米痛片(去痛片)，對乙酰氨基酚(散利痛)、對乙酰氨基酚(百服寧)等。有排尿困難的可用α-受體阻滯藥，如那妥25mg，特拉唑嗪2mg或坦洛新(哈樂)0.2mg，口服，1次/d，對急性尿潴留者，不宜...[詳細]
1.急性前列腺炎的預后較好。大部分的患者能完全愈合，但也有少數的患者轉為慢性。 2.慢性前列腺炎的預后 對于藥物治療慢性前列腺炎的療效判斷較為困難，長期治療者治愈率可達50%。癥狀改善率是25%。其余有超過1年不能治愈者。 慢性前列腺炎易反復發(fā)作，且遷延難愈，但有些患者得了前列腺炎以后并未接受系統(tǒng)治療卻可以自行痊愈，這主要是因為前列腺液具有一定的抗菌作用，加之定期的前列腺按摩引流。在慢性前列腺炎治療過程中應注意以下幾個問題： ①樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，慢性前列腺炎并不是不治之癥，只是病程較長容易復發(fā)，但只要綜合治療還是有望根治的。 ②注意生活起居，養(yǎng)成良好的生活習慣；防止過分疲勞；預防感冒；禁煙酒，忌辛辣刺激飲食；少騎自行車，不坐潮濕之地；節(jié)房事，既不要過分頻繁，也不要禁欲。 ③發(fā)展自身興趣愛好，進行適當體育鍛煉以轉移對慢性前列腺炎的心理負擔，消除焦慮情緒，防止產生精神癥狀。 ④只要注意以上問題．并與醫(yī)師密切配合，采用合理的中西藥物結合，并配合理療及必要的心理治療，慢性前列腺炎還是可以根治的。[收起]
1.急性前列腺炎的預后較好。大部分的患者能完全愈合，但也有少數的患者轉為慢性。 2.慢性前列腺炎的預后 對于藥物治療慢性前列腺炎的療效判斷較為困難，長期治療者治愈率可達50%。癥狀改善率是25%。其余有超過1年不能治愈者。 慢性前列腺炎易反復發(fā)作，且遷延難愈，但有些患者得了前列腺炎以后并未接受系統(tǒng)治療卻可以自行痊愈，這主要是因為前列腺液具有一定的抗菌作用，加之定期的前列腺按摩引流。在慢性前列腺炎治療過程中應注意以下幾個問題： ①樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，慢性前列腺炎并不是不治之癥，只是病程較長容易復發(fā)，但只要綜合治療還是有望根治的。 ②注意生活起居，養(yǎng)成良好...[詳細]
