• 科室： 神經(jīng)內(nèi)科 
• 別名： anypnia aypnia wakefulness
• 癥狀： 缺乏深睡眠 睡眠障礙 難以入睡
• 發(fā)病部位： 暫無(wú)
• 多發(fā)人群： 中青年女性多發(fā)
• 相關(guān)疾病： 睡眠障礙 

失眠或稱(chēng)之為入睡和保持睡眠障礙，這是最為普遍的睡眠障礙。包括入睡困難、時(shí)常覺(jué)醒及(或)晨醒過(guò)早。常見(jiàn)臨床類(lèi)型有：
1.原發(fā)性睡眠障礙 長(zhǎng)期夜間睡眠障礙，無(wú)可解釋失眠的誘因。
2.繼發(fā)性睡眠障礙 又稱(chēng)環(huán)境性失眠。
3.假性失眠。

產(chǎn)生睡眠問(wèn)題的原因很多，如某種睡眠障礙、軀體疾病、情感因素、生活方式(過(guò)多飲用咖啡和茶葉)以及環(huán)境因素(噪聲、擁擠或污染)等等。
1.身體原因 軀體疾病和服用藥物可以影響睡眠。如消化不良、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)炎、心臟病、糖尿病、哮喘、鼻竇炎、潰瘍病，或服用某些影響中樞神經(jīng)的藥物。
2.精神原因 可能的原因有壓力很大、過(guò)度憂慮、緊張或焦慮、悲傷或抑郁、生氣，容易出現(xiàn)睡眠問(wèn)題。
3.生活方式 由于生活方式引起睡眠問(wèn)題也很常見(jiàn)。如飲用咖啡或茶葉、晚間飲酒、睡前進(jìn)食或晚飯較晚造成滿(mǎn)腹食物尚未消化、大量吸煙、睡前劇烈的體力活動(dòng)、睡前過(guò)度的精神活動(dòng)、夜班工作、白天小睡、上床時(shí)間不規(guī)律、起床時(shí)間不規(guī)律。
4.環(huán)境因素 吵鬧的睡眠環(huán)境、睡眠環(huán)境過(guò)于明亮、污染、過(guò)度擁擠。[收起] 產(chǎn)生睡眠問(wèn)題的原因很多，如某種睡眠障礙、軀體疾病、情感因素、生活方式(過(guò)多飲用咖啡和茶葉)以及環(huán)境因素(噪聲、擁擠或污染)等等。
1.身體原因 軀體疾病和服用藥物可以影響睡眠。如消化不良、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)炎、心臟病、糖尿病、哮喘、鼻竇炎、潰瘍病，或服用某些影響中樞神經(jīng)的藥物。
2.精神原因 可能的原因有壓力很大、過(guò)度憂慮、緊張或焦慮、悲傷或抑郁、生氣，容易出現(xiàn)睡眠問(wèn)題。
3.生活方式 由于生活方式引起睡眠問(wèn)題也很常見(jiàn)。如飲用咖啡或茶葉、晚間飲酒、睡前進(jìn)食或晚飯較晚造成滿(mǎn)腹食物尚未消化、大量吸煙、睡前劇烈的體力活動(dòng)、睡前過(guò)度的精神活動(dòng)、夜班工作、白天小睡、上床...[詳細(xì)]

有關(guān)睡眠-覺(jué)醒的生理機(jī)制與睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制，請(qǐng)參閱本章概述一節(jié)相關(guān)內(nèi)容。

失眠的主要臨床類(lèi)型表現(xiàn)如下：
1.原發(fā)性睡眠障礙 長(zhǎng)期夜間睡眠障礙，無(wú)可解釋失眠的神經(jīng)病學(xué)癥狀、抑郁或其他精神障礙和軀體疾病。部分患者可為終身性，與夜間睡眠僅需3～4h即可滿(mǎn)足的正常人群不同，該類(lèi)患者常出現(xiàn)部分睡眠剝奪的癥狀，并且不惜采取各種藥物或措施以保證睡眠時(shí)間。該類(lèi)患者睡眠時(shí)間短，尤其第Ⅳ期睡眠時(shí)間短，經(jīng)常覺(jué)醒，喚醒閾值低，易伴發(fā)精神障礙，但精神障礙是原因還是結(jié)果不甚明確。
2.繼發(fā)性睡眠障礙 又稱(chēng)環(huán)境性失眠。常繼發(fā)于疼痛或其他軀體疾病，或繼發(fā)于藥物濫用、抑郁。持續(xù)時(shí)間常較短暫。常見(jiàn)誘因?yàn)椋?/br> (1)軀體原因：不安腿綜合征常致患者入睡困難，關(guān)節(jié)或神經(jīng)受累所致的疼痛、消化性潰瘍或腫瘤所致的腹部不適、心肺疾病常致覺(jué)醒次數(shù)增加，甲狀腺功能亢進(jìn)伴發(fā)的心悸等，均可出現(xiàn)失眠。
(2)環(huán)境因素：由于工作或生活上的變化，如夜班倒班、搬家、乘坐車(chē)船、航空旅行的時(shí)差，以及寢室中的亮光、噪音等均可導(dǎo)致失眠。一般均能在短期內(nèi)適應(yīng)。
(3)精神因素：興奮和焦慮為短期失眠的主要因素，以入睡困難為主；抑郁癥、焦慮癥為長(zhǎng)期失眠的主要因素，以時(shí)常覺(jué)醒、晨醒過(guò)早為主，EEG記錄可見(jiàn)散在的覺(jué)醒期明顯延長(zhǎng)和增多；神經(jīng)衰弱者因?yàn)橛浀酶鱾€(gè)覺(jué)醒期中聽(tīng)到的或看到的各種環(huán)境刺激而煩惱，而正常人多能忽略。此外，患有腦部變性疾病的老年人也常有失眠。
(4)藥物因素：苯丙胺、咖啡因、麻黃堿、氨茶堿、異丙腎上腺素等均可致失眠，長(zhǎng)期服用一般安眠藥常可致REM睡眠的相對(duì)減少，停藥后可因反跳而產(chǎn)生噩夢(mèng)。
3.假性失眠 患者有足夠的睡眠時(shí)間，但常主訴睡眠不足。[收起] 失眠的主要臨床類(lèi)型表現(xiàn)如下：
1.原發(fā)性睡眠障礙 長(zhǎng)期夜間睡眠障礙，無(wú)可解釋失眠的神經(jīng)病學(xué)癥狀、抑郁或其他精神障礙和軀體疾病。部分患者可為終身性，與夜間睡眠僅需3～4h即可滿(mǎn)足的正常人群不同，該類(lèi)患者常出現(xiàn)部分睡眠剝奪的癥狀，并且不惜采取各種藥物或措施以保證睡眠時(shí)間。該類(lèi)患者睡眠時(shí)間短，尤其第Ⅳ期睡眠時(shí)間短，經(jīng)常覺(jué)醒，喚醒閾值低，易伴發(fā)精神障礙，但精神障礙是原因還是結(jié)果不甚明確。
2.繼發(fā)性睡眠障礙 又稱(chēng)環(huán)境性失眠。常繼發(fā)于疼痛或其他軀體疾病，或繼發(fā)于藥物濫用、抑郁。持續(xù)時(shí)間常較短暫。常見(jiàn)誘因?yàn)椋?/br> (1)軀體原因：不安腿綜合征常致患者入睡困難，關(guān)節(jié)或神經(jīng)受累所...[詳細(xì)]

長(zhǎng)期缺睡可以引致許多神經(jīng)、精神及亞健康癥狀。如煩躁、抑郁、警覺(jué)和活動(dòng)能力下降，自主神經(jīng)功能紊亂、消化功能障礙等；甚至?xí)档兔庖吖δ埽绊懮眢w健康及工作效率，使生活質(zhì)量下降。

了解失眠的最重要方法是應(yīng)用腦電圖多導(dǎo)聯(lián)描記裝置進(jìn)行全夜睡眠過(guò)程的監(jiān)測(cè)。因?yàn)樗卟话埠桶滋焓人闹髟V有各種不同的原因，而腦電圖多導(dǎo)聯(lián)描記對(duì)于準(zhǔn)確診斷是必不可少的。

在詢(xún)問(wèn)病史和重點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)查體基礎(chǔ)上，為鑒別器質(zhì)性病變導(dǎo)致的失眠，必要的有選擇性的輔助檢查項(xiàng)目包括：
1.CT及MRI等檢查。
2.血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、尿素氮。
3.心電圖、腹部B超、胸透。

診斷主要依靠病史，產(chǎn)生失眠問(wèn)題的原因很多，尋找睡眠障礙、軀體疾病、情感因素、生活方式以及環(huán)境因素等等導(dǎo)致失眠的原因，也是診斷需要解決的內(nèi)容。

1.對(duì)繼發(fā)性失眠應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療 應(yīng)設(shè)法消除或減輕導(dǎo)致失眠的各種原發(fā)性疾病。
2.改善生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，增進(jìn)全身健康，對(duì)失眠有肯定的預(yù)防作用。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ骰蛐睦硎鑼?dǎo)，以減少其對(duì)失眠的顧慮，對(duì)上述三類(lèi)失眠均具有不同程度的療效。
3.鎮(zhèn)靜催眠藥物 如地西泮對(duì)改善失眠狀有肯定的療效，但應(yīng)以短期治療為主。不宜長(zhǎng)期使用。

應(yīng)用安眠藥治療失眠通常有效，但睡眠障礙可以是某些疾病的并發(fā)癥狀，故其預(yù)后各不相同。長(zhǎng)期缺睡可以引致許多神經(jīng)、精神及亞健康癥狀。

1.壓力型失眠 入睡困難、睡眠淺、多夢(mèng)、易醒，先減壓，再入睡。只要方法得當(dāng)，中短期就會(huì)恢復(fù)正常的睡眠。
2.不良嗜好型失眠 咖啡因、酒精、尼古丁是直接導(dǎo)致失眠的三大罪魁禍?zhǔn)?。這一類(lèi)失眠者只要戒掉不良嗜好，很快就能消除失眠的困擾。
3.焦慮型抑郁型失眠 焦躁、恐慌、抑郁，夜間醒后無(wú)法再次入睡。由于焦慮型失眠和抑郁型失眠的人通常需要做長(zhǎng)期的努力才能改善睡眠，所以需要專(zhuān)科醫(yī)生(心理醫(yī)生)針對(duì)自己的作息、身體、工作情況做一個(gè)全面的解決方案。
4.對(duì)于長(zhǎng)期依賴(lài)藥物入睡的人來(lái)說(shuō)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生，改變這一習(xí)慣。