概述
近視眼(myopia)也稱短視眼，因為這種眼只能看近而視遠不清。處在休息狀態(tài)時，從無限遠處來的平行光，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折光后在視網(wǎng)膜之前集合成焦點，在視網(wǎng)膜上則形成不清楚的像。造成近視的因素主要有兩點：一是眼球的前后軸過長，另一是眼的屈光系統(tǒng)的屈光力過強。近視眼一般可以分為兩大類：一類是單純性近視眼(simple myopia)，這類近視眼的特點是眼的屈光系統(tǒng)與視網(wǎng)膜匹配不正常，遠視力明顯降低，但近視力尚正常，其他眼組織亦都是正常的。用鏡片矯正，可以得到滿意的結(jié)果。另一類是病理性近視眼(pathological myopia)，此類近視除了屈光系統(tǒng)異常之外，還合并眼的其他組織的病理改變，如近視...[詳細]
病因
引起近視眼的原因，至今看法仍不統(tǒng)一，但歸結(jié)起來不外于遺傳和環(huán)境兩大因素。人的視覺器官是適應(yīng)外界光的不斷變化而變異和進化的。現(xiàn)就遺傳和環(huán)境對眼的影響分述如下。 1.遺傳因素(hereditary factor) 根據(jù)群體調(diào)查，已證明各民族之間近視眼的發(fā)病率差別很大，亞洲人中以中國人和日本人多發(fā)近視。歐洲猶太人較英、德等國本地人的近視眼為多見。Stephoson于1919年調(diào)查倫敦兒童的眼屈光狀態(tài)，猶太人兒童的近視眼比本地兒童者約多10倍。 (1)高度近視：胡誕寧等對61個家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)：①雙親均有高度近視，子代12人均為高度近視(100%)；②雙親之一有高度近視，子代又有...[詳細]
從上述實驗可以看出，形成實驗性近視眼的客觀條件是要在眼前加一個半透明的膜，它可容許部分的光線通過，但不能在視網(wǎng)膜上清晰成像。這樣就使正在發(fā)育過程中的受試動物失去了眼球發(fā)育過程中所需要的正常視覺刺激。實驗動物的年齡，即被試眼是否處在生長發(fā)育期，也是是否可以形成實驗性近視眼的決定條件。 1980年，Wallman等根據(jù)雞的眼有專司看遠和看近的2種功能，對萊亨雛雞作了實驗性對比觀察。圖2中的A是將兩眼向側(cè)方(司看遠)看的視線遮住，只能向嘴尖處的正前方(司看近)看；圖2中的B是將右眼向前看的視線遮住而只能看遠；圖2中的C是將右眼眼前用半透明膜遮蓋。喂養(yǎng)到4～7周作屈光檢查和眼球軸長的測量。所測屈光度的結(jié)果如圖3所示。從中可以看出，正常和限制視線只向側(cè)方(遠)看者，屈光度相近似。限制視線只向近看的實驗動物產(chǎn)生了高度近視(平均值－10.0D)，相應(yīng)地這一組的眼軸也較只向側(cè)方看者明顯增長。圖2的C，眼前用透明膜遮蓋，也發(fā)生了高度近視(平均值－12.0D)，并且這組的眼球不但較正常組和側(cè)方看遠組，而且也較向近看者有明顯增大。作者認為在小雞發(fā)育階段，只能看近，因過度使用調(diào)節(jié)所引起。反之，當(dāng)實驗中途將眼的側(cè)方遮蓋物去掉，受試眼能否恢復(fù)到正視，則取決于除去遮蓋時受試動物的眼球是否已經(jīng)發(fā)育成熟。
綜合上述實驗可以說明，改變幼小動物的視覺環(huán)境可使正在發(fā)育階段的動物的眼屈光度和眼軸發(fā)生改變。Wallman的實驗是由小雞過度看近所引起，這就為長期具有爭論的兒童近距離作業(yè)可以引起近視眼的說法提供了間接支持。 從圖3中可以看到，用半透明膜遮蓋所形成的人工近視比只看前方(即只看近)者度數(shù)更高并更為集中。再結(jié)合圖1 Wiesel所作的實驗可以看到視覺剝奪對于形成近視的重要性，近年來國外學(xué)者在這方面作了進一步研究。剝奪性近視的生物反應(yīng)主要在眼球局部即視網(wǎng)膜上，基本上不受中樞控制。這是由于視網(wǎng)膜上存在多種神經(jīng)遞質(zhì)，視網(wǎng)膜細胞可能通過神經(jīng)遞質(zhì)或其他因子調(diào)節(jié)眼球的生長發(fā)育?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)在近視視網(wǎng)膜的多巴胺及其代謝產(chǎn)物水平降低。如果給予多巴胺激活劑，如阿撲嗎啡(apomorphine)可有效地抑制眼球的增長，從而抑制近視的發(fā)生。這就為未來通過藥物的手段來控制眼球的過度增長從而防治近視提供一條新的途徑。 最近國內(nèi)有人用“前瞻性研究”的方法，觀察環(huán)境與遺傳因素在近視發(fā)病中所起的作用。研究對象為原視力正常的學(xué)生，在兩年后的隨訪中對影響近視的各種因素進行分析判斷。其結(jié)果顯示在遺傳因素方面，父母雙方均無近視與一方有近視或雙方均為近視的子女中近視新發(fā)生率之比為1∶2.6∶3.8；在環(huán)境因素方面，課余閱讀時間為1～2h∶3h∶4～5h的近視新發(fā)生率之比為1∶2.1∶3.2。因此，遺傳和環(huán)境是影響學(xué)生發(fā)生近視的2個重要因素。由此認為，在目前遺傳因素尚無法改變的情況下，改變環(huán)境是防治近視的決定因素。發(fā)病機制
近視眼的發(fā)病機制包括病因與發(fā)生機制，可就單純性近視眼與病理性近視眼分別討論。 1.單純性近視眼 (1)病因：單純性近視眼的病因假說很多，主要可歸納為遺傳和環(huán)境兩大類。 ①遺傳假說：單純性近視眼有明顯家族聚集現(xiàn)象，在學(xué)生等人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)雙親均為近視眼者，子代近視眼發(fā)生率明顯高于雙親僅一為近視眼者；后者又遠高于雙親均無近視眼者。說明遺傳是近視眼發(fā)生的重要原因之一。不同種族的近視眼發(fā)生率有很大差異，黃種人發(fā)生率最高，白種人次之，黑種人最低。即使在同一環(huán)境條件下，不同種族的近視眼發(fā)生率仍有明顯差異，指示遺傳因素是種族差異的主要原因。 ②環(huán)境假說：認為單純性...[詳細]
臨床表現(xiàn)
1.一般表現(xiàn) (1)近視眼的臨床表現(xiàn)多種多樣：輕度近視者對模糊的遠處物象多習(xí)以為常，且因視近非常清晰，平時生活、學(xué)習(xí)及工作多能適應(yīng)，并不感到有所限制。僅當(dāng)有視遠需要，或當(dāng)與正常視力者比較，或當(dāng)健康體格檢查時，方被察覺。一般主訴視力模糊或直接訴說“近視”，如看不清黑板，分不明路標(biāo)等。而一旦戴上矯正眼鏡后，驚嘆眼前出現(xiàn)了另一個世界。一些早年即有近視者，由于遠視力明顯低下，平時喜居室內(nèi)，獨自活動，從而性格多趨內(nèi)向。 (2)為了減少眼的彌散光圈所形成的朦朧像，不少近視者多通過縮小瞼裂，增加景深來提高視力，故常表現(xiàn)為習(xí)慣性瞇眼動作。通常近視眼的外觀表現(xiàn)為眼球較大、飽滿、前突。當(dāng)眼...[詳細]
(4)黃斑：黃斑區(qū)有無病變及病變程度，直接決定近視眼視功能的好壞。單純性近視眼的黃斑區(qū)多可保持正常狀態(tài)，但變性近視眼則多被累及，出現(xiàn)率很高。病變表現(xiàn)多樣，功能受損明顯。通常與年齡、性別、軸長及屈光度明顯相關(guān)。主要表現(xiàn)有：黃斑紅變(中心凹反光消失，出現(xiàn)一境界不清的深紅色斑點，此系擴張的毛細血管叢透過變薄的組織所致)，黃斑色素紊亂(退行性變的早期表現(xiàn))及黃斑新生血管。新生血管可嚴重影響視力，多見于＞10D及30歲上下的近視眼患者。新生血管常于出血后出現(xiàn)，來自脈絡(luò)膜毛細血管。眼底熒光造影可見黃斑區(qū)有近視性視網(wǎng)膜下新生血管。軸長＞26mm者，新生血管可漸擴張到眼底后極部更大區(qū)域。單純性黃斑新生血管多可成為其他病變(如Fuchs斑、裂孔及后葡萄腫等)的基礎(chǔ)，或本身即為其他病變的初期表現(xiàn)。 (5)Fuchs斑：Fuchs斑(Fuchs’s spot)亦為變性近視眼特征性表現(xiàn)，最早分別由Forster及Fuchs介紹，故亦稱之為Forster-Fuchs斑。檢查可見黃斑區(qū)呈輕微隆起的圓形、橢圓形或形狀不規(guī)則的暗斑。色灰黑或灰綠，位于中心凹或其附近，約為1/3～3/4視盤大小。邊緣可見小的圓形出血或色素環(huán)。發(fā)生率約為5%～33%。自覺視物變形、視力下降及中心暗點，似有薄紗遮住中央視線。病程緩慢，后漸趨穩(wěn)定。早期因急性出血可形成出血性盤狀脫離，晚期因出血吸收而有色素增生。熒光血管造影可見一小的盤狀變性灶。急性出血期出現(xiàn)色素上皮或神經(jīng)上皮脫離，或兩者均有脫離。視網(wǎng)膜下新生血管在造影初期及中期最清晰。熒光滲漏呈顆粒狀、絨球狀或不規(guī)則花邊狀。后期擴散，邊緣模糊不清。若有出血或色素，則見環(huán)形熒光遮蓋區(qū)。出血吸收期造影可見色素堆積，遮擋熒光。后期瘢痕組織染料著色，白色機化斑可呈現(xiàn)假熒光。眼底鏡下見到的新生血管病變，要小于熒光造影所見范圍。Fuchs斑曾被認為是玻璃膜(Bruch膜)破裂及視網(wǎng)膜下新生血管所形成的黃斑盤狀病變。有的Fuchs斑表現(xiàn)為黃斑區(qū)有一黑色斑塊，略小于視盤，圓形，邊界清楚。有時黑色斑塊可漸擴大，或可變?yōu)榛疑蚧野咨?，斑塊四周有萎縮帶。有Fuchs斑者脈絡(luò)膜并無明顯改變，玻璃膜也未破壞。黑色斑點區(qū)內(nèi)可有色素上皮增生，并伴有一種細胞性膠樣滲出物，這種滲出物和增生的上皮形成一弧形隆起面。在色素上皮增生區(qū)的四周，色素上皮細胞的色素較正常減少，有時色素缺如。Fuchs認為這些改變與眼軸向后部伸展及眼球膨脹密切相關(guān)。大多數(shù)人認為Fuchs斑是黃斑區(qū)嚴重出血的結(jié)果。如吸收緩慢，最后會被滲出、機化物和色素塊所代替。Fuchs斑與漆裂紋樣病變密切相關(guān)。在有Fuchs斑的患者中，伴有漆裂紋樣病變者常超過55%。起病前視力即可減退，但在整個病程中，視力有時亦可能趨向好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。 (6)漆裂紋樣病變：漆裂紋樣病變(lacquer crack lesion)是近視眼的另一個特征性表現(xiàn)。眼底可見不規(guī)則的黃白色條紋，如同舊漆器上的裂紋，為玻璃膜出現(xiàn)的網(wǎng)狀或枝狀裂隙。亦稱玻璃膜裂紋。發(fā)生率報道不一，高者達38%，低者為16.4%及4.3%。主要見于眼球后極部及黃斑區(qū)，有的與弧形斑相連，數(shù)量(2～10條)不等。平均長度約為0.8PD。血管造影早期可透見熒光，有時可見脈絡(luò)膜大血管在其下方交叉而過。動靜脈期熒光增強，晚期可見漆裂紋處組織著色，并有較強熒光，但無滲漏。少有直接損害視功能情況，但可引起視物變形及相對旁中心暗點，并可誘發(fā)視網(wǎng)膜下血管新生及黃斑出血，是視力進一步受損的先兆。通過熒光血管造影及三面鏡觀察，可見漆裂紋樣病變細小、不規(guī)則，有時呈斷續(xù)的淺黃色線條或粒點狀，有時呈分枝狀，位于視網(wǎng)膜最深部。其底部常有大或中等大的脈絡(luò)膜血管橫跨而過，見于黃斑區(qū)及其周圍?？砂橛忻}絡(luò)膜出血。漆裂紋樣病變可能為玻璃膜皸裂和色素上皮萎縮引起。其發(fā)生可能有遺傳因素，更有可能與生物力學(xué)異常、眼球伸長的機械性作用(眼軸延長、眼壓升高、眼內(nèi)層變形及Bruch膜牽引撕裂)有關(guān)，并與血液循環(huán)障礙、年齡增長有關(guān)。與眼底其他病變，如后鞏膜葡萄腫等均有聯(lián)系。這些異常便為黃斑出血及脈絡(luò)膜新生血管長入視網(wǎng)膜提供了機會。隨著病程的發(fā)展，最終可誘發(fā)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜的進一步萎縮變性。漆裂紋樣病變的實際發(fā)生率可能更高，因為部分可能已與深層脈絡(luò)膜萎縮區(qū)融合，常規(guī)檢查不一定都能及時發(fā)現(xiàn)。 (7)周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變：變性近視眼除黃斑區(qū)外，眼底病變的另一好發(fā)部位為周邊部(赤道區(qū)附近)，亦為眼軸延長的結(jié)果。并隨眼軸的進一步延長而不斷發(fā)展。只是早期不直接影響中心視力，故多不被發(fā)現(xiàn)。但：①發(fā)生率高，一般報道為＞50%，甚至高達70%，亦可見于中、低度近視眼；②早期變性近視眼雖無明顯異常表現(xiàn)，但用間接眼底鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)至少有20%以上的患者，周邊視網(wǎng)膜已有變性病灶；③病變范圍多數(shù)較大，至少累及1～2個象限；④明顯影響周邊視力——視野；⑤多種病變與合并癥同時存在；⑥變性?？蓪?dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔和脫離。因此，周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變亦有很大的危害性。眼底周邊病變主要表現(xiàn)有彌漫性脈絡(luò)膜退行性病灶、帶狀脈絡(luò)膜退行性病灶及視網(wǎng)膜囊樣變性。變性可分為4型：白色(無壓力型)變性、色素變性、鋪路石樣變性及格子狀變性。發(fā)生率與年齡無關(guān)，與屈光度顯著相關(guān)。病變分布以顳側(cè)居多。主要表現(xiàn)為格子狀變性(12.3%)、霜樣變性(23.1%)、牽引灶(8.4%)、囊樣變性(5.0%)及裂孔(2.5%)等。并發(fā)癥
近視眼的危害性主要在于并發(fā)癥，除遠視力等視功能普遍低下以及特有的體征(豹紋狀眼底及視盤弧形斑等)外，近視眼的并發(fā)癥多種多樣。通常隨屈光度的加深及年齡增長而逐漸增多與加重，從而導(dǎo)致更多視覺功能的不斷受損。而且由于脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性、黃斑病變及視網(wǎng)膜脫離等的損害，時可致盲。引起并發(fā)癥的病理學(xué)基礎(chǔ)主要為眼軸延長、血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良及特異性的組織變性等。常見并發(fā)癥包括：①由于眼結(jié)構(gòu)異常、營養(yǎng)障礙引起的玻璃體、脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜變性；②由于眼軸延長、鞏膜伸長、生物力學(xué)異常所致的黃斑變性萎縮及后極部葡萄腫；③由于視力低下、屈光參差及調(diào)節(jié)輻輳功能失調(diào)所致的弱視及斜視等。多種多樣的病理表現(xiàn)既可看作是近視眼的并發(fā)...[詳細]
實驗室檢查
無特殊實驗室檢查。
其他輔助檢查
主要包括A、B超檢查，可以了解眼球的各項參數(shù)。
診斷
由于近視眼十分普遍，表現(xiàn)又很典型，故較遠視眼及正視眼容易識別。但僅據(jù)主訴的視力低于正常，不能對近視眼進行定性診斷。確診近視眼不應(yīng)只看近視現(xiàn)象，主要依據(jù)眼調(diào)節(jié)靜止時的屈光性質(zhì)與程度，以便劃分近視眼類別。為此需要正確采取多種診斷手段，包括了解病史，檢查遠近視力，并對遠視力進行定性測定(如采用霧視法、散瞳法)、近點距離與調(diào)節(jié)力測定、屈光測定以及睫狀肌麻痹下的驗光及動態(tài)檢影，眼底檢查及眼軸長度測量等。為進一步確定近視眼性質(zhì)，可比較常瞳和睫狀肌麻痹下的驗光結(jié)果。常用的睫狀肌麻痹藥有1%阿托品、1%托品卡胺及1%鹽酸環(huán)噴托酯等。中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會屈光學(xué)組將近視在睫狀肌麻痹后消失者診斷為假性近視；度數(shù)減少者...[詳細]
預(yù)后
單純性近視可以通過不同方法獲得理想的矯正視力，病理性近視出現(xiàn)并發(fā)癥時矯正不良。
預(yù)防
預(yù)防近視眼的方法已有很多。任何一種有利于減輕視力疲勞、放松眼調(diào)節(jié)的措施均可試用，當(dāng)然還可以進行其他途徑的探索。但均應(yīng)科學(xué)合理、有益無害。 1.預(yù)防近視眼的發(fā)生 近視眼發(fā)生有一定規(guī)律性，應(yīng)當(dāng)注意好發(fā)期的視力保健，通常包括學(xué)齡前期、生長發(fā)育期、懷孕期、圍生期及患有某些全身疾病時。單純性近視眼有明確的外因即長時期近距離用眼，故減少視力負荷是預(yù)防工作的關(guān)鍵。通過對視力變化的定期監(jiān)測及對視力進行定性檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)與確定預(yù)防對象。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，以下對象較易發(fā)生近視眼，可作為重點預(yù)防對象：①有不良用眼衛(wèi)生習(xí)慣及過度近距離工作者。②父母為近視者。③視力不穩(wěn)定已從1.5降至1.2或1.0者...[詳細]
②無遠目標(biāo)的手指操：將一個手指垂直地放在兩眼前方。當(dāng)兩眼注視近處手指時形成雙眼單視使兩眼處于看近狀態(tài)。根據(jù)手指與眼的距離可進行程度不同的兩眼眼內(nèi)外肌近距離的協(xié)同鍛煉。但當(dāng)被試者去看想象中的遠目標(biāo)，同時有意識地不去注視近處手指(圖中虛線所示)，兩眼眼軸即向外旋轉(zhuǎn)。由于遠處無注視目標(biāo)，就把近處手指看成左右交叉的兩個模糊的指影。忽而注視眼前手指，忽而看想象中的遠方目標(biāo)，就可進行無遠目標(biāo)的手指操了(圖6)。如同時將手指左右上下移動，就可進行兩眼眼肌全方位的眼內(nèi)外肌的鍛煉。此法簡單方便隨時隨地可做，如能堅持，確實是防治近視的方法中經(jīng)濟又有實效的好方法。
