概述
弱視(amblyopia)是眼科臨床常見(jiàn)的兒童眼病。對(duì)弱視的研究除眼科的診斷、治療及預(yù)防外，還涉及到生理學(xué)、物理學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科。 近年來(lái)，隨著對(duì)弱視原因的深入研究以及實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物模型、電生理、心理學(xué)及神經(jīng)生物化學(xué)等各方面的高速發(fā)展，人們對(duì)弱視的發(fā)病機(jī)制有了更深入的了解，因此對(duì)弱視的定義也提出了下列不同的看法。 1.“弱視”(amblyopia)是希臘字“視力遲鈍”的意思。von Noorden提出眼球看上去正常而單眼或雙眼視力低下，矯正鏡片不能改善視力。但在幼年時(shí)期戴合適矯正鏡片加遮蓋療法，則視力可恢復(fù)正常。 2.弱視的發(fā)生與雙眼競(jìng)爭(zhēng)有關(guān)。在視覺(jué)發(fā)育早期...[詳細(xì)]
病因
目前多采用von Noorden的分類(lèi)，即將弱視分為如下5種：斜視性弱視、屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、形覺(jué)剝奪性弱視和先天性弱視。Dale建議將從出生到6歲這一視覺(jué)發(fā)育敏感期產(chǎn)生的視覺(jué)發(fā)育障礙所引起的弱視稱(chēng)為發(fā)育性弱視。發(fā)育性弱視包括斜視性、屈光不正性、屈光參差性、形覺(jué)剝奪性弱視，不包括先天性弱視(圖1)。 1.斜視性弱視(strabismic amblyopia) 斜視發(fā)生后，兩眼不能同時(shí)注視指定目標(biāo)，同一物體的物像不能同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，因而引起復(fù)視。另外，當(dāng)斜視發(fā)生后，雙眼黃斑注視不同目標(biāo)，由于融合功能存在，大腦中樞將兩眼黃斑所注視的兩個(gè)截然不同的目標(biāo)重...[詳細(xì)]
1.斜視性弱視(strabismic amblyopia) 斜視發(fā)生后，兩眼不能同時(shí)注視指定目標(biāo)，同一物體的物像不能同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，因而引起復(fù)視。另外，當(dāng)斜視發(fā)生后，雙眼黃斑注視不同目標(biāo)，由于融合功能存在，大腦中樞將兩眼黃斑所注視的兩個(gè)截然不同的目標(biāo)重疊在一起，因而產(chǎn)生混淆。因斜視引起的復(fù)視和混淆給患者帶來(lái)極度不適，視中樞就主動(dòng)抑制斜視眼黃斑輸入的視覺(jué)沖動(dòng)。當(dāng)該黃斑長(zhǎng)期處于被抑制狀態(tài)后就會(huì)導(dǎo)致斜視性弱視的發(fā)生。 單眼斜視易發(fā)生弱視，而交替性斜視由于兩眼存在交替注視和交替抑制，其抑制是暫時(shí)的，故不易形成弱視。 內(nèi)斜視發(fā)病較早，常發(fā)生在雙眼單視功能形成之前，所以弱視易發(fā)生。外斜視一般發(fā)病較晚，斜視眼黃斑抑制較輕，一旦斜視被矯正之后易恢復(fù)雙眼單視功能。 這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能性的，因而是可逆的，預(yù)后較好。但斜視發(fā)生得越早，弱視程度越深，如不及時(shí)治療，治愈的可能性就很小。斜視性弱視從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看有以下4個(gè)待點(diǎn)： (1)內(nèi)斜視比外斜視的弱視發(fā)生率高。 (2)恒定性斜視比間歇性斜視的弱視發(fā)生率高。 (3)3歲以前出現(xiàn)斜視時(shí)弱視的發(fā)生率高，而且弱視不易治愈。 (4)單眼斜視持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，弱視程度越深。 2.屈光不正性弱視(ametmpic amhlyopia) 屈光不正性弱視多見(jiàn)于中高度遠(yuǎn)視及散光，由于在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期(出生至3歲)及敏感期(6歲之前)，沒(méi)有給予正確的驗(yàn)光配鏡，視網(wǎng)膜上的物像始終是模糊不清的，大腦中樞長(zhǎng)期接受這種模糊的刺激，久之便可形成弱視。這種弱視由于兩眼視力相等或接近，沒(méi)有雙眼融合障礙，不引起黃斑深度抑制，故在配戴合適眼鏡后，兩眼視力均會(huì)提高，是弱視治療效果中最好的一種。 關(guān)于散光引起弱視的原因是角膜相互垂直的兩條子午線(xiàn)的角膜曲率半徑不等，外界物體的影像通過(guò)眼的屈光系統(tǒng)，特別是角膜，不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而是形成焦線(xiàn)，無(wú)論眼如何調(diào)節(jié)，視網(wǎng)膜上始終不能形成清晰的影像，日久便會(huì)形成所謂的子午線(xiàn)性弱視。 3.屈光參差性弱視(anisometropic amblyopia) 雙眼屈光度不等叫屈光參差。大多是遠(yuǎn)視，雙眼球鏡之差≧1.50D，柱鏡之差≧1.0D。由于屈光參差太大，落在兩眼視網(wǎng)膜上的物像清晰度和像的大小均不等(雙眼屈光度每相差1.0D，雙眼物像大小相差2%)，視中樞易于接受物像較清晰一眼的視覺(jué)傳導(dǎo)，而抑制來(lái)自屈光不正較大的眼球的物像，久而久之屈光度較高的一眼的物像被抑制而形成弱視。即使兩眼的屈光不正完全矯正，但兩眼視網(wǎng)膜上形成的物像大小不等，物像大小之差超過(guò)5%時(shí)視中樞就很難將這一大一小的物像融合成1個(gè)。所以屈光參差性弱視的形成是兩眼視網(wǎng)膜物像的不等，視中樞融像困難所出現(xiàn)的主動(dòng)性抑制屈光不正度數(shù)較高一眼物像傳導(dǎo)的結(jié)果。 近視性屈光參差不易形成弱視，因?yàn)榛颊叱Ｓ媒曒^輕的一眼視遠(yuǎn)，用近視程度較重的一眼視近。他們的注視性質(zhì)一般為中心注視或旁中心注視，經(jīng)屈光矯正后視力都能提高，但如果屈光參差太大，雙眼出現(xiàn)明顯的不等視，視中樞很難將雙眼視網(wǎng)膜物像融合，不能形成雙眼單視，則近視程度較重的一眼形成弱視。 早在1932年Ames從理論上和臨床上將雙眼不等視確定為一個(gè)獨(dú)立領(lǐng)域。Lancaster對(duì)影像不等進(jìn)行了系統(tǒng)研究。現(xiàn)在國(guó)外檢查雙眼影像不等的儀器很多，目前廣為使用的是粟屋忍設(shè)計(jì)的不等視檢查圖，但它只能檢查雙眼視網(wǎng)膜上的像差，不能測(cè)定保持融合和立體視的閾值，而雙眼不等視檢查的目的是測(cè)定保持雙眼單視功能所允許的雙眼像差的閾值。我國(guó)劉藹年、顏少明應(yīng)用雙眼視覺(jué)分為一級(jí)同時(shí)視、二級(jí)融合、三級(jí)立體視的經(jīng)典理論及紅綠互補(bǔ)原理設(shè)計(jì)研制的。雙眼影像不等視檢查圖〃解決了同時(shí)可測(cè)得三項(xiàng)像差功能的問(wèn)題，即視網(wǎng)膜像差功能、雙眼融合像差功能、立體視雙眼像差功能。 4.形覺(jué)剝奪性弱視(deprivation amblyopia) 在嬰幼兒視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期(3歲以前)由于角膜病、先天性白內(nèi)障、完全性上瞼下垂及患眼病而進(jìn)行遮蓋治療時(shí)所引起的弱視稱(chēng)為形覺(jué)剝奪性弱視。因?yàn)樗前l(fā)生在嬰幼兒視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期，會(huì)對(duì)視力造成極其嚴(yán)重的損害。因此必須強(qiáng)調(diào)盡早去除剝奪因素，盡早進(jìn)行弱視治療，否則這種弱視將成為不可逆性。von Noorden認(rèn)為，8歲以上兒童視覺(jué)已基本成熟，能抵制產(chǎn)生弱視的因素，不會(huì)發(fā)生弱視。 5.先天性弱視(congenital amblyopia) 目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚。von Noorden推測(cè)新生兒因急產(chǎn)、難產(chǎn)、助產(chǎn)等易發(fā)生視網(wǎng)膜黃斑部、視路出血，由此可能影響視功能的正常發(fā)育而導(dǎo)致弱視，而栗屋忍經(jīng)臨床觀(guān)察、隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)新生兒視網(wǎng)膜黃斑出血能很快被吸收，并不會(huì)因此而引起弱視。 有些先天性弱視是繼發(fā)于先天性微小眼球震顫，這種震顫頻率高，幅度小，不易觀(guān)察，只有在眼底鏡下才能發(fā)現(xiàn)，由于眼球經(jīng)常處于高頻、微小震顫狀態(tài)，致使黃斑不能固視而產(chǎn)生弱視。 粟屋忍將微小斜視性弱視(microtropia amblyopia)也視為一種單獨(dú)類(lèi)型的弱視。由于微小斜視外觀(guān)上不易發(fā)現(xiàn)，就診時(shí)間晚，黃斑中心凹長(zhǎng)期處于抑制狀態(tài)，最易引起牢固的旁中心注視。根據(jù)視網(wǎng)膜解剖生理特點(diǎn)，黃斑中心凹視銳最高，稍偏離中心凹一點(diǎn)視銳度就明顯下降，如果長(zhǎng)期用旁中心注視，中心凹長(zhǎng)期受抑制而導(dǎo)致弱視。發(fā)病機(jī)制
1.視覺(jué)剝奪 Wiesel和Hubel首先發(fā)表關(guān)于縫合視覺(jué)未成熟小貓的眼瞼所造成的視覺(jué)剝奪引起的視皮層的生理學(xué)改變和在外側(cè)膝狀體的組織學(xué)改變。這些實(shí)驗(yàn)指出在小貓出生后12周內(nèi)縫合單側(cè)眼瞼可以顯著減少受被剝奪眼刺激的和與雙眼連接的腦皮層細(xì)胞。視覺(jué)中樞發(fā)生功能性變化，同時(shí)外側(cè)膝狀體接受被剝奪眼輸入的細(xì)胞層次也發(fā)生組織學(xué)變化。被剝奪眼的細(xì)胞比正常眼的明顯縮小。Wiesel等的工作引起了學(xué)者們廣泛的興趣。各實(shí)驗(yàn)室爭(zhēng)相仿效，但由于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的類(lèi)別不同，所取得的結(jié)果也不一致。 鑒于猴的視覺(jué)系統(tǒng)在功能和形態(tài)學(xué)上類(lèi)似人類(lèi)，所以von Noorden等用猴做實(shí)驗(yàn)。有的組作單側(cè)眼瞼縫合，有的組作眼外肌...[詳細(xì)]
臨床表現(xiàn)
1.光覺(jué) 絕大多數(shù)患者通過(guò)黑暗玻璃片看視力表，視力都相應(yīng)地減退幾行，但有些弱視眼則不然，在弱視眼前放不放黑暗玻璃片都能看清同一行視力表，有時(shí)視力甚至可以略有提高。在暗淡和微弱的光線(xiàn)下，弱視眼的視力改變不大。 von Noorden和Burian發(fā)現(xiàn)將中性密度濾過(guò)片放在正常眼前可使視力減低3～4行，但在斜視性弱視眼前(遮蓋主眼)放同樣密度的濾過(guò)片，視力不受影響或僅輕微減低。在器質(zhì)性弱視(中心性視網(wǎng)膜疾患及青光眼等)眼前放同樣密度的濾過(guò)片，則視力高度減退。因此他們認(rèn)為用中性密度濾過(guò)片檢查可以鑒別可逆性弱視與器質(zhì)性病變所致的視力減退。后來(lái)學(xué)者們又發(fā)現(xiàn)有些沒(méi)有器質(zhì)性病變的可逆性弱視，像器質(zhì)性弱視一樣...[詳細(xì)]
發(fā)育性弱視患者應(yīng)有單個(gè)字體和行列字體兩種視力表檢查。弱視治療的目的是要使行字體視力變?yōu)檎?。行字體視力不正常者不能算作弱視治愈。治療一個(gè)時(shí)期后，如果單個(gè)字體的識(shí)別力變?yōu)檎６凶煮w視力仍不正常則預(yù)后不佳，獲得的視力多不能維持。二者之間的差別越大，預(yù)后越差，二者的差別逐漸縮小，則預(yù)后良好。 治療結(jié)束時(shí)，患者有無(wú)擁擠現(xiàn)象對(duì)于判斷預(yù)后有相當(dāng)價(jià)值。檢查擁擠現(xiàn)象有臨床意義，應(yīng)當(dāng)常規(guī)執(zhí)行。 4.注視性質(zhì) 弱視患者中有兩種不同注視性質(zhì)，即中心注視及旁中心注視。可用投射鏡(projectoscope)檢查。遮蓋健眼，令患者用弱視眼直接注視投射鏡中的黑星，檢查者觀(guān)看投射鏡中的黑星是否正好位于患眼的黃斑中心凹上。用黃斑中心凹注視者稱(chēng)中心注視，用中心凹周邊處視網(wǎng)膜注視則稱(chēng)旁中心注視。 關(guān)于旁中心注視的分類(lèi)法，各家主張不一。Malik用投射鏡將各家的分類(lèi)法綜合成為一個(gè)極為詳細(xì)和全面的分類(lèi)法。但這個(gè)分類(lèi)法太繁瑣復(fù)雜，不切合臨床應(yīng)用。我們同意用投射鏡將注視性質(zhì)分為4型：①中心注視——黃斑中心凹恰好在黑星中央，如果中心凹在黑星上輕微移動(dòng)但不出黑星范圍，則為不穩(wěn)定中心注視；②旁中心凹注視——中心凹在黑星外但在3°環(huán)內(nèi)；③黃斑注視——中心凹在3°環(huán)與5°環(huán)之間；④周邊注視——中心凹在黃斑邊緣部與視盤(pán)之間，偶有在視盤(pán)鼻側(cè)者。這個(gè)分類(lèi)法簡(jiǎn)明易記，也符合臨床及科研應(yīng)用(圖3，4)。
旁中心注視可以是水平位也可以是垂直的，可以是穩(wěn)定的也可以是游走性的，離黃斑中心凹越遠(yuǎn)，游走性越大。游走性旁中心注視的預(yù)后比穩(wěn)定性旁中心注視者優(yōu)越。一般趨勢(shì)是注視點(diǎn)離中心凹越遠(yuǎn)，該弱視眼的視力越差。 沒(méi)有投射鏡者可用手電筒比較兩眼的Kappa角，估計(jì)弱視眼為中心注視抑或旁中心注視。如為中心注視，則角膜光反射必位于兩眼的相同位置，說(shuō)明兩眼Kappa角的大小和“正”“負(fù)”完全相同。如為旁中心注視，則兩眼的Kappa角有顯著差異。用手電筒估計(jì)注視性質(zhì)，方法簡(jiǎn)便易行，不用特殊器械，但結(jié)果并非絕對(duì)準(zhǔn)確，極輕度的旁中心注視不易察覺(jué)。 國(guó)外各家報(bào)道的旁中心注視的發(fā)生率極不一致(23%～82%)。 檢查注視性質(zhì)對(duì)估計(jì)預(yù)后及指導(dǎo)治療有重要臨床意義。如果患眼不能轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁晞t視力進(jìn)步的可能性很小。這并不意味著注視點(diǎn)轉(zhuǎn)為中心后視力就可以恢復(fù)正常和持久，但也不能否認(rèn)中心注視是獲得標(biāo)準(zhǔn)視力的基礎(chǔ)。并發(fā)癥
可以并發(fā)屈光不正、斜視、屈光參差、先天性白內(nèi)障、完全性上瞼下垂等。
實(shí)驗(yàn)室檢查
無(wú)需特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。
其他輔助檢查
1.激光干涉視力 激光干涉視力(1aser interference visual acuity，IVA)以激光干涉條紋為指標(biāo)，在視標(biāo)對(duì)比度為最大值時(shí)，不改變對(duì)比度，僅改變空間頻率便可測(cè)出視力。一般用能分辨最高空間頻率的1/30來(lái)表示，因?yàn)镾nellen′s視力是以分辨1′角視標(biāo)時(shí)的視力為1.0。若可辨認(rèn)的空間頻率為30周/度(c/d)此時(shí)每條紋所對(duì)應(yīng)的1.0的視角正好為1′,所以可辨認(rèn)的最高空間頻率的1/30即為視力表所對(duì)應(yīng)的視力。以激光干涉條紋為指標(biāo)，在視標(biāo)對(duì)比度最大值時(shí)，不改變對(duì)比度，僅改變空間頻率便可測(cè)出視力。一般地說(shuō)，IVA值代表的是除去了眼球屈光系統(tǒng)影響的視網(wǎng)膜視力，直接反映了視...[詳細(xì)]
(2)視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)：視網(wǎng)膜受光或特定圖形刺激后產(chǎn)生神經(jīng)興奮，通過(guò)視路傳導(dǎo)到視中樞。利用現(xiàn)代微電極技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)，將這些電位活動(dòng)記錄下來(lái)，就可得出視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)。Wagner測(cè)試正常兒童和弱視兒童的P-VEP(圖形VEP)發(fā)現(xiàn)，弱視眼的VEP潛伏期延長(zhǎng)，振幅小于健眼，刺激雙眼時(shí)振幅也不明顯提高。用P-VEP測(cè)量弱視兒童非弱視眼的視覺(jué)誘發(fā)電位，可以發(fā)現(xiàn)弱視的對(duì)側(cè)眼及已治愈的弱視眼，盡管視力完全正常，但VEP仍然表現(xiàn)異常，以P100波潛伏期明顯延長(zhǎng)為特征。 (3)VEP的臨床應(yīng)用：①研究嬰幼兒的視覺(jué)發(fā)育：利用VEP檢查嬰幼兒空間辨別力，發(fā)現(xiàn)其發(fā)育很快，6個(gè)月可達(dá)成人水平；嬰幼兒的時(shí)間頻率辨別閾值較高，成熟的最早，說(shuō)明嬰幼兒在前6個(gè)月視系統(tǒng)發(fā)育從黃斑到大腦皮質(zhì)是很快的。VEP在嬰幼兒視功能檢測(cè)中是新發(fā)展起來(lái)的可靠的方法。②弱視病理、生理機(jī)制探討：弱視的動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)表明，弱視的發(fā)生與視網(wǎng)膜上物像清晰度有關(guān)，幼年時(shí)在視網(wǎng)膜上的物像如始終是模糊的，那么就會(huì)導(dǎo)致弱視的發(fā)生(外周學(xué)說(shuō))。③檢測(cè)立體視：許多專(zhuān)家報(bào)道VEP可能為立體視檢測(cè)提供客觀(guān)指標(biāo)，正常人雙眼同時(shí)接受刺激的VEP波幅比單眼高。Arden報(bào)道，正常立體視者兩眼VEP波形相似，而無(wú)雙眼視者可能發(fā)生相位顛倒。 (4)弱視、斜視的VEP表現(xiàn)： ①閃光VEP：即用閃光刺激誘發(fā)出來(lái)的VEP。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為弱視患者的閃光VEP是正常的。 ②圖形VEP：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為弱視眼的圖形VEP是異常的。主要表現(xiàn)為P1波潛時(shí)延長(zhǎng)，振幅降低，P2波潛時(shí)縮短，此改變?cè)谥懈呖臻g頻率圖形刺激時(shí)尤為明顯(圖6)。弱視患者不僅有振幅降低，潛伏時(shí)間延長(zhǎng)，而且還有波形改變。
③水平斜視VEP表現(xiàn)：國(guó)內(nèi)陰正勤等利用人工單眼內(nèi)斜貓模型，采用P-ERG及P-VEP觀(guān)察20只從4～30周齡單眼內(nèi)斜視貓的正常眼和斜視眼空間分辨力的發(fā)育過(guò)程。發(fā)現(xiàn)斜視眼P-VEP反應(yīng)的降低在斜視1周后即可出現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)其與正常眼差異增大，不能逆轉(zhuǎn)。斜眼P-ERG反應(yīng)下降主要發(fā)生在斜視發(fā)生的早期，生長(zhǎng)發(fā)育后期視網(wǎng)膜空間分辨力有所提高，并趨向正常眼水平。陰氏認(rèn)為斜視造成的功能損害同時(shí)涉及視網(wǎng)膜、視中樞，且視中樞受損嚴(yán)重。 國(guó)內(nèi)郭靜秋、趙堪興等通過(guò)對(duì)內(nèi)斜視弱視與外斜視弱視患兒進(jìn)行全視野與半視野棋盤(pán)格翻轉(zhuǎn)多導(dǎo)VEP研究，發(fā)現(xiàn)內(nèi)斜視與外斜視眼VEP波幅均降低，潛時(shí)均延長(zhǎng)，并發(fā)現(xiàn)斜視性弱視眼全視野圖形刺激多導(dǎo)VEP地形圖呈現(xiàn)半視野刺激效應(yīng)。證實(shí)內(nèi)斜弱視眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜在一定范圍存在一定程度的抑制；外斜弱視眼顳側(cè)視網(wǎng)膜在一定范圍存在一定程度的抑制。同時(shí)半視野刺激斜視性弱視眼，內(nèi)斜弱視眼呈現(xiàn)刺激顳側(cè)視網(wǎng)膜的反應(yīng)大于刺激鼻側(cè)視網(wǎng)膜；外斜弱視眼呈現(xiàn)刺激鼻側(cè)視網(wǎng)膜的反應(yīng)大于刺激顳側(cè)視網(wǎng)膜的反應(yīng)。支持了內(nèi)斜弱視眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜有抑制，外斜弱視眼顳側(cè)視網(wǎng)膜有抑制的理論。屈光參差性弱視、屈光不正性弱視，全視野圖形刺激未見(jiàn)半視野刺激效應(yīng)，提示其發(fā)病機(jī)制與斜視性弱視不同。 (5)P-VEP與P-ERG的同步記錄：P-VEP已被廣泛應(yīng)用于臨床來(lái)檢測(cè)視力和立體視覺(jué)，評(píng)估弱視的視皮層功能以及早期診斷弱視，監(jiān)測(cè)治療。P-ERG對(duì)弱視患者的診斷及監(jiān)測(cè)治療結(jié)果報(bào)道不一。但兩者同步記錄比單一的P-VEP或P-ERG檢查提供了更全面的信息，有助于了解弱視病變對(duì)整個(gè)視系統(tǒng)的影響：探討各級(jí)視覺(jué)組織的功能狀況和變異，并可觀(guān)察和分析彼此間的聯(lián)系，如視網(wǎng)膜-視皮層的傳導(dǎo)計(jì)時(shí)(RCT)等，特別有利于對(duì)各類(lèi)弱視治療效果的評(píng)估和神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制的探討。Katsumi等應(yīng)用穩(wěn)態(tài)P-ERG和P-VEP同步記錄，觀(guān)察了正常人視網(wǎng)膜接受不同刺激野(上、下、鼻、顳側(cè))對(duì)視覺(jué)系統(tǒng)的影響效應(yīng)，提示該方法在視路疾病中的診斷價(jià)值。陰正勤等采用P-ERG和P-VEP同步記錄研究弱視，提出弱視眼的病理改變不僅在視中樞；而且視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞也受影響，尤以分辨精細(xì)圖形結(jié)構(gòu)的X型細(xì)胞受損明顯。 (6)全視野或半視野刺激多導(dǎo)視覺(jué)誘發(fā)電位地形圖：多導(dǎo)VEPs(12～48個(gè)電極)能觀(guān)察到刺激后的某一瞬時(shí)在整個(gè)頭顱表面(尤其是遮蓋視皮層的頭顱表面)二維空間的VEPs分布和變化情況，在此基礎(chǔ)上將各電極采集的電位值經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，相同極性及數(shù)值的點(diǎn)連接起來(lái)組成VEPs的等電位圖，即多導(dǎo)VEPs地形圖，可動(dòng)態(tài)、形象、直觀(guān)地顯示視覺(jué)刺激后的腦電活動(dòng)。 趙堪興等研究表明，正常兒童雙眼或單眼全視野刺激多導(dǎo)VEPs呈水平對(duì)稱(chēng)分布，內(nèi)斜視性弱視全視野刺激患眼時(shí)，地形圖有半視野刺激的效應(yīng)，分布呈非對(duì)稱(chēng)狀，而屈光參差性弱視全視野刺激多導(dǎo)VEPs呈對(duì)稱(chēng)分布，提示兩者發(fā)病機(jī)制不同。 5.正電子發(fā)射斷層掃描(PET) PET的基本原理是應(yīng)用示蹤劑診斷
1.屈光檢查 在睫狀肌麻痹下進(jìn)行檢影驗(yàn)光。 2.眼底檢查 極為重要。首先要除外引起視力低下的眼底疾患。如果眼底正常，患者又有病史或臨床所見(jiàn)(例如斜視)，則診斷發(fā)育性弱視很可能是正確的。
治療
1.遮蓋法 遮蓋法(occlusion)有一個(gè)很悠久的歷史。隨著對(duì)致病的病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)的提高，疾病的處理也相應(yīng)地改善。早在1743年de Buffon認(rèn)為弱視眼視力的下降是產(chǎn)生斜視的原因，因而建議遮蓋注視眼。以后很多年人們認(rèn)為弱視是一種先天遺傳性異常，因而放棄了甚至反對(duì)遮蓋療法。后來(lái)學(xué)者們認(rèn)識(shí)到弱視是一種功能性異常，是對(duì)斜視的知覺(jué)性適應(yīng)，所以又恢復(fù)了遮蓋療法，直到目前它還是治療弱視的主要和最有效的方法。 遮蓋法有傳統(tǒng)遮蓋法(蓋主眼，強(qiáng)迫弱視眼注視)及倒轉(zhuǎn)遮蓋法(蓋旁中心注視弱視眼，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁?。遮蓋法也可以是完全性或部分性，前者是指全日遮蓋(睡眠時(shí)可以去除，但在起床后立即蓋...[詳細(xì)]
②壓抑主眼看遠(yuǎn)：主眼滴阿托品并在矯正鏡片上過(guò)矯 3.00球鏡使之看遠(yuǎn)不清，但能看近；弱視眼戴全部矯正鏡片以便看遠(yuǎn)(圖8)。
③完全壓抑：主眼滴阿托品戴欠矯鏡片，一般減去5.00球鏡(可用負(fù)鏡片或減少正鏡片)；弱視眼戴矯正鏡片。這使主眼既不能看近也不能看遠(yuǎn)。 ④選擇性壓抑： A.調(diào)節(jié)性集合過(guò)強(qiáng)者：主眼滴阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴雙光鏡片促進(jìn)看近并減輕或消除看近時(shí)的內(nèi)斜。 B.維持鞏固療效：交替壓抑雙眼。主眼停用阿托品，配兩副眼鏡，一副右眼過(guò)矯 3.00球鏡，一副左眼過(guò)矯 3.00，隔天交替戴這兩副眼鏡?；純阂惶煊糜已劭催h(yuǎn)，隔1天用左眼看遠(yuǎn)，以防止弱視復(fù)發(fā)。 壓抑看近是最常用的辦法，壓抑看遠(yuǎn)和完全壓抑有時(shí)不能保證起作用，因?yàn)榛純褐恍枵坨R就可以用主眼看遠(yuǎn)。完全壓抑為高度遠(yuǎn)視有效，摘除眼鏡對(duì)患者不利，因?yàn)橹餮蹜?yīng)用阿托品看近不清，又欠矯了5.00屈光度，看遠(yuǎn)也模糊。 壓抑療法的最大缺點(diǎn)之一是它只適用于中度弱視，視力低于20/60時(shí)，患兒可能仍愿意用過(guò)預(yù)后
弱視治愈標(biāo)準(zhǔn)不能僅憑單眼視力達(dá)到正常，還應(yīng)具備眼正位，有健全的雙眼單視功能，追蹤觀(guān)察3年不變者才能稱(chēng)為弱視的治愈。 弱視療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 1.無(wú)效 包括視力退步、不變或提高1行者。 2.進(jìn)步 視力增進(jìn)2行或2行以上者。 3.基本痊愈 視力恢復(fù)到≧0.9，并有雙眼單視功能。 4.痊愈 經(jīng)過(guò)3年隨訪(fǎng)，視力保持正常者。若有條件可同時(shí)接受其他視功能訓(xùn)練，以求恢復(fù)雙眼單視。 先天性白內(nèi)障所致的形覺(jué)剝奪性弱視預(yù)后最差。屈光不正性及斜視性弱視預(yù)后很好，對(duì)治療有良好反應(yīng)。旁中心注視確實(shí)影響預(yù)后，對(duì)治療不利。屈光參差性弱視的預(yù)后介于斜...[詳細(xì)]
預(yù)防
弱視是較為常見(jiàn)的兒童眼病，發(fā)病率為3%左右。弱視僅發(fā)生在視覺(jué)尚未成熟的嬰幼兒時(shí)期。因在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期(3歲以前)和敏感期(6～8歲)是視覺(jué)發(fā)育的最快時(shí)期，同時(shí)也是視覺(jué)在遭受異常環(huán)境刺激最易產(chǎn)生永久性損害的時(shí)期。因此，在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期以?xún)?nèi)及時(shí)矯正屈光不正、屈光參差、斜視及去除視覺(jué)剝奪因素是預(yù)防弱視發(fā)生的根本辦法。兒科及眼科醫(yī)生應(yīng)有相當(dāng)強(qiáng)的預(yù)防弱視發(fā)生的意識(shí)，應(yīng)注意觀(guān)察嬰幼兒是否有產(chǎn)生弱視的可能因素，并通過(guò)可行的檢測(cè)手段早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正。 自1984年全國(guó)弱視、斜視防治學(xué)組成立以來(lái)，全國(guó)各省、自治區(qū)也都相繼成立了區(qū)域性的弱視、斜視防治組。截至目前，已召開(kāi)多屆全國(guó)弱視、斜視...[詳細(xì)]
