• 科室： 胸外科 
• 別名： diffuse pleural endotheliomas
• 癥狀： 暫無
• 發(fā)病部位： 暫無
• 多發(fā)人群： 所有群體
• 相關(guān)疾病： 暫無

彌漫性胸膜間皮瘤以往被稱為惡性間皮瘤，是一種緩慢致死性腫瘤，雖發(fā)病率不高，但仍較局限性胸膜間皮瘤多見，是胸膜原發(fā)腫瘤中最多見的類型。臨床表現(xiàn)與侵襲行為有關(guān)，它通常局部侵襲胸膜腔及周圍結(jié)構(gòu)。如果不治療，中位生存期4～12個(gè)月。

發(fā)病原因與機(jī)制至今仍不十分清楚，可能與以下因素有關(guān)：
1.長期接觸石棉被認(rèn)為是該腫瘤的主要致病因素 所有種類的石棉纖維，幾乎都與間皮瘤的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，但每種纖維的危險(xiǎn)性并不相同，最危險(xiǎn)的是接觸青石棉，危險(xiǎn)性最小是接觸黃石棉。第1次接觸石棉到發(fā)病的潛伏期一般為20～40年，間皮瘤的發(fā)病率與接觸石棉的時(shí)間和嚴(yán)重程度成正比。石棉致病理由如下：
(1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：石棉液可誘發(fā)胸膜間皮瘤。
(2)惡性間皮瘤中發(fā)現(xiàn)石棉纖維。
(3)石棉工人，特別是工作20～40年者，尸檢發(fā)現(xiàn)間皮瘤發(fā)病率高達(dá)3.1%。
2.其他非石棉原因 接觸天然礦物纖維、胸膜腔慢性感染(結(jié)核性胸膜炎)以及反復(fù)的肺部感染。也有報(bào)道接觸放射線后引起胸膜間皮瘤的病例，從接觸放射線到發(fā)現(xiàn)患胸膜間皮瘤的時(shí)間為7～36年，平均16年。
3.猿病40(SV40)感染 在沒有石棉接觸史的患者中，30%～50%可能與SV40感染有關(guān)。脊髓灰質(zhì)炎流行的年代，數(shù)百萬的美國人可能因接種沙克(Salk)疫苗而感染SV40。最近，在腦瘤及間皮瘤患者中分離出SV40。Carbone及其同事在60%的間皮瘤患者中分離出SV40片段，并給大鼠胸腔內(nèi)注射SV40后成功地誘發(fā)了間皮瘤。[收起] 發(fā)病原因與機(jī)制至今仍不十分清楚，可能與以下因素有關(guān)：
1.長期接觸石棉被認(rèn)為是該腫瘤的主要致病因素 所有種類的石棉纖維，幾乎都與間皮瘤的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，但每種纖維的危險(xiǎn)性并不相同，最危險(xiǎn)的是接觸青石棉，危險(xiǎn)性最小是接觸黃石棉。第1次接觸石棉到發(fā)病的潛伏期一般為20～40年，間皮瘤的發(fā)病率與接觸石棉的時(shí)間和嚴(yán)重程度成正比。石棉致病理由如下：
(1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：石棉液可誘發(fā)胸膜間皮瘤。
(2)惡性間皮瘤中發(fā)現(xiàn)石棉纖維。
(3)石棉工人，特別是工作20～40年者，尸檢發(fā)現(xiàn)間皮瘤發(fā)病率高達(dá)3.1%。
2.其他非石棉原因 接觸天然礦物纖維、胸膜...[詳細(xì)]

1.病變的早期 肉眼可見在正?；虿煌该鞯呐K層或壁層胸膜上有眾多白色或灰色顆粒和結(jié)節(jié)或薄板塊。隨著腫瘤的發(fā)展，這些結(jié)節(jié)相互融合、生長，胸膜表面愈來愈厚，占據(jù)胸膜腔，包囊肺臟使其容積越縮越小，并使受累側(cè)胸壁塌陷。
2.病變的晚期 腫瘤結(jié)節(jié)向四方伸延，連續(xù)成片，可累及膈肌、肋間肌、縱隔結(jié)構(gòu)、心包及對(duì)側(cè)胸膜。一旦心包及縱隔受累，患者可能死于腫瘤對(duì)心臟及肺的過度限制。尸檢病人有50%發(fā)現(xiàn)有血源性轉(zhuǎn)移，但臨床很少提及。
間皮瘤起源于間皮干細(xì)胞，干細(xì)胞可以分化為上皮或間質(zhì)細(xì)胞。因此，在同一個(gè)腫瘤中同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩種細(xì)胞的情況很常見。從組織學(xué)意義上講，彌散性或惡性間皮瘤可分為3種類型：上皮型、肉瘤(間質(zhì))型、混合型。
上皮型腫瘤細(xì)胞的上皮有各種不同的結(jié)構(gòu)，例如乳頭狀、管狀、管乳頭狀、帶狀或片狀。多角形上皮細(xì)胞有很多長而纖細(xì)，表面有分支的微絨毛，橋粒，成束的彈力細(xì)絲和細(xì)胞間腔(圖1)。

纖維型細(xì)胞類似紡錘狀纖維細(xì)胞肉瘤，其細(xì)胞呈紡錘狀，平行構(gòu)形，有蛋形或細(xì)長形的細(xì)胞核，核仁發(fā)育良好(圖2)。

混合型兼有上皮型和纖維型兩種組織結(jié)構(gòu)。從一個(gè)腫瘤塊取活檢時(shí)，從各個(gè)不同的部位取的標(biāo)本愈多，則愈像是混合型。
對(duì)間皮瘤進(jìn)行組織病理學(xué)診斷很困難。常須借助特殊染色、免疫組化、電鏡等方法加以鑒別腺癌及惡性胸膜間皮瘤。(表1)列出了區(qū)分惡性胸膜間皮瘤及腺癌的幾種參數(shù)。
[收起] 1.病變的早期 肉眼可見在正常或不透明的臟層或壁層胸膜上有眾多白色或灰色顆粒和結(jié)節(jié)或薄板塊。隨著腫瘤的發(fā)展，這些結(jié)節(jié)相互融合、生長，胸膜表面愈來愈厚，占據(jù)胸膜腔，包囊肺臟使其容積越縮越小，并使受累側(cè)胸壁塌陷。
2.病變的晚期 腫瘤結(jié)節(jié)向四方伸延，連續(xù)成片，可累及膈肌、肋間肌、縱隔結(jié)構(gòu)、心包及對(duì)側(cè)胸膜。一旦心包及縱隔受累，患者可能死于腫瘤對(duì)心臟及肺的過度限制。尸檢病人有50%發(fā)現(xiàn)有血源性轉(zhuǎn)移，但臨床很少提及。
間皮瘤起源于間皮干細(xì)胞，干細(xì)胞可以分化為上皮或間質(zhì)細(xì)胞。因此，在同一個(gè)腫瘤中同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩種細(xì)胞的情況很常見。從組織學(xué)意義上講，彌散性或惡性間皮瘤可分為3種類型：...[詳細(xì)]

男性多見，男女比約為2∶1，2/3的病人年齡為40～70歲。大約半數(shù)的病人述有石棉接觸史。起病緩慢，臨床表現(xiàn)多種多樣。上皮型和混合型胸膜間皮瘤常伴有大量胸腔積液，而纖維型通常只有少量或無胸腔積液。上皮型病人似乎更多累及鎖骨上或腋下淋巴結(jié)并伸延至心包，對(duì)側(cè)胸膜和腹膜；纖維型多有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。
在疾病早期，缺乏特異性癥狀，60%～90%的患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、干咳和氣短，約10.2%病人可以有發(fā)熱及全身不舒服等癥狀，3.2%病人以關(guān)節(jié)痛為主訴癥狀。病人常有咳嗽，多為干咳，無痰或痰量很少，亦沒有痰中帶血。惡性胸膜間皮瘤病人氣短的癥狀很明顯，尤其是活動(dòng)以后胸悶、氣短明顯加重，休息后癥狀緩解。呼吸困難繼發(fā)于胸腔積液，程度隨著胸腔積液和腫瘤的增大而加劇。積液早期在胸膜腔內(nèi)是游離的，然后逐漸局限包裹，最后逐漸為大塊腫瘤組織替代。胸痛起初為模糊鈍痛，當(dāng)腫瘤侵襲肋間神經(jīng)時(shí)，疼痛局限。
中晚期50%～60%病人表現(xiàn)為大量胸腔積液，其中血性胸腔積液占3/4。腫瘤組織可以包裹壓迫患側(cè)肺組織，使肺復(fù)張受限。惡性胸膜間皮瘤病人如不經(jīng)治療，病人體重減輕伴嚴(yán)重氣短、進(jìn)行性衰竭，最后終因極度呼吸困難窒息死亡。無大量胸腔積液病人的胸痛較劇烈，逐漸加重至病人難以忍受，一般鎮(zhèn)痛劑難以緩解。疼痛常常出現(xiàn)于病變局部，膈肌受累及后可放射至上腹部、肩部。未詳細(xì)詢問病史和體格檢查，可能誤診為冠心病、肩周炎或膽囊炎。有些病人出現(xiàn)周期性低血糖和肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病，但這些指征在良性間皮瘤較多見。
晚期患者表現(xiàn)為衰弱、惡病質(zhì)、腹腔積液以及胸腹部畸形。臨床表現(xiàn)是腫瘤進(jìn)行性侵襲而未受到有效控制的結(jié)果。某些病人在病晚期，可發(fā)現(xiàn)胸壁腫塊，其來源于間皮瘤自胸腔向外長出，也可能因胸腔穿刺后針道種植所致。
體格檢查在疾病早期大多無陽性體征，以后可發(fā)現(xiàn)有明顯的胸腔積液，胸部叩診呈濁音，呼吸音減低，縱隔移向健側(cè)等。病程晚期，胸膜間皮瘤生長很大，充滿整個(gè)胸膜腔時(shí)，胸腔積液卻變少，肺容量減小，病側(cè)胸壁塌陷，肋間隙變窄，縱隔被牽拉移向患側(cè)。在一些病例也可以出現(xiàn)腹部膨隆。這項(xiàng)臨床發(fā)現(xiàn)可能說明腫瘤經(jīng)膈肌侵襲腹腔，在外科意義上講，意味著不能切除。一旦出現(xiàn)經(jīng)膈肌侵襲，30%的患者可以出現(xiàn)腸梗阻。
病人除了胸部體征外，可有瘤伴綜合征，雖然較少見，但也可以出現(xiàn)在間皮瘤患者，如：肺性骨關(guān)節(jié)病、杵狀指(趾)、抗利尿激素的異常分泌綜合征(SIADH)、自體免疫性溶血性貧血、高凝狀態(tài)、高鈣血癥、低血糖及周身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。[收起] 男性多見，男女比約為2∶1，2/3的病人年齡為40～70歲。大約半數(shù)的病人述有石棉接觸史。起病緩慢，臨床表現(xiàn)多種多樣。上皮型和混合型胸膜間皮瘤常伴有大量胸腔積液，而纖維型通常只有少量或無胸腔積液。上皮型病人似乎更多累及鎖骨上或腋下淋巴結(jié)并伸延至心包，對(duì)側(cè)胸膜和腹膜；纖維型多有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。
在疾病早期，缺乏特異性癥狀，60%～90%的患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、干咳和氣短，約10.2%病人可以有發(fā)熱及全身不舒服等癥狀，3.2%病人以關(guān)節(jié)痛為主訴癥狀。病人常有咳嗽，多為干咳，無痰或痰量很少，亦沒有痰中帶血。惡性胸膜間皮瘤病人氣短的癥狀很明顯，尤其是活動(dòng)以后胸悶、氣短明顯加重，休息后癥...[詳細(xì)]

目前暫無相關(guān)資料

血紅蛋白降低、血沉加快、大部分病人伴血小板數(shù)增多，個(gè)別報(bào)道血小板高達(dá)1000×109/L，提示預(yù)后不良。血清癌胚抗原在某些病人升高，血清胎兒蛋白一般正常。血清IgG、IgA或IgM升高，原因尚不明，此外還可有血清抗利尿激素增高、溶血性貧血、高凝狀態(tài)、高鈣血癥、低血糖等。

1.X線胸片 胸部后前位像和側(cè)位像可清楚顯示患側(cè)胸腔積液，常占一側(cè)胸腔的50%。約半數(shù)以上病人除了胸腔積液外，胸片上還可見到沿胸膜側(cè)壁呈現(xiàn)波浪形生長的多發(fā)胸膜團(tuán)塊影以及彌漫性胸膜結(jié)節(jié)性增厚可伴有胸膜鈣化。這些為惡性彌漫性胸膜間皮瘤的診斷提供了極有價(jià)值的線索。同側(cè)肺被腫瘤組織包裹，縱隔移向有腫瘤一側(cè)，患側(cè)胸腔變小，病情晚期X線胸片示縱隔增寬，心包滲液使心影擴(kuò)大，可見軟組織影和肋骨破壞。
2.胸部CT 可以顯示腫瘤的大小及范圍。了解腫瘤是否超越同側(cè)胸腔邊界，進(jìn)犯縱隔結(jié)構(gòu)，或侵襲膈肌及膈肌下結(jié)構(gòu)是非常重要的。典型表現(xiàn)為：可顯示患側(cè)胸廓縮小、胸膜顯著增厚、胸腔積液，少數(shù)病例可見胸膜斑。此外胸部CT還能清楚顯示沿胸膜表面大塊不規(guī)則形腫塊，有的腫瘤沿葉間裂生長并延伸到縱隔內(nèi)、橫膈上，也可以經(jīng)后縱隔長入對(duì)側(cè)胸腔。部分病例尚可見到肺表面結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)可有不規(guī)則鈣化。最后在胸部CT上沿胸壁和腫瘤的邊緣還可見到致密的鈣化斑和線樣鈣化。胸部CT有時(shí)可見腫瘤長出骨性胸廓，破壞肋骨以及胸壁軟組織塊影(圖3，4)。


3.MRI 作為CT的補(bǔ)充以確定腫瘤的范圍及是否能夠切除。MRI的矢狀面圖像可以清楚地顯示縱隔及膈肌侵襲情況(圖5)。

4.胸穿 是最初很有幫助的診斷方法。間皮瘤的胸腔積液多為淡黃色滲出液不同于腺癌相關(guān)的血性胸腔積液。彌漫性間皮瘤胸腔積液的特點(diǎn)為：黃色或血性，pH值為1.020～1.030，Rivalta(＋)，可見大量正常間皮細(xì)胞，分化好或未分化的惡性間皮細(xì)胞和不同量的淋巴細(xì)胞和多核白細(xì)胞。如果腫瘤體積巨大，胸水中的血糖含量和pH值可能降低，胸腔積液中透明質(zhì)酸＞0.8mg/ml。血清透明質(zhì)酸量也明顯高于正常人(54μg±28)μg，而達(dá)(287±282)μg，因此胸腔積液較黏稠。
5.活檢 在有些病例，細(xì)胞學(xué)檢查可以明確診斷，但在大多數(shù)情況下，需要進(jìn)行胸膜活檢。閉式胸膜活檢已經(jīng)應(yīng)用了很長時(shí)間。它只在陽性時(shí)有意義，因?yàn)橛袝r(shí)取材不好而導(dǎo)致假陰性結(jié)果。胸壁切開胸膜活檢應(yīng)該是首選方法，因?yàn)樗梢员ＷC活檢標(biāo)本取得足夠量的組織，對(duì)患者的損傷不大。在手術(shù)技巧上限制在1～2個(gè)切口很重要。這不是VATS而是胸腔鏡活檢。手術(shù)切口應(yīng)盡量采用與將來手術(shù)相同的切口，以便手術(shù)時(shí)切除該孔道，避免腫瘤在該部位的復(fù)發(fā)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸膜腔封閉，不能置胸腔鏡的情況也很常見。在這種情況下，應(yīng)轉(zhuǎn)為開胸胸膜活檢。[收起] 1.X線胸片 胸部后前位像和側(cè)位像可清楚顯示患側(cè)胸腔積液，常占一側(cè)胸腔的50%。約半數(shù)以上病人除了胸腔積液外，胸片上還可見到沿胸膜側(cè)壁呈現(xiàn)波浪形生長的多發(fā)胸膜團(tuán)塊影以及彌漫性胸膜結(jié)節(jié)性增厚可伴有胸膜鈣化。這些為惡性彌漫性胸膜間皮瘤的診斷提供了極有價(jià)值的線索。同側(cè)肺被腫瘤組織包裹，縱隔移向有腫瘤一側(cè)，患側(cè)胸腔變小，病情晚期X線胸片示縱隔增寬，心包滲液使心影擴(kuò)大，可見軟組織影和肋骨破壞。
2.胸部CT 可以顯示腫瘤的大小及范圍。了解腫瘤是否超越同側(cè)胸腔邊界，進(jìn)犯縱隔結(jié)構(gòu)，或侵襲膈肌及膈肌下結(jié)構(gòu)是非常重要的。典型表現(xiàn)為：可顯示患側(cè)胸廓縮小、胸膜顯著增厚、胸腔積液，少數(shù)病例可見胸膜斑。此...[詳細(xì)]

根據(jù)患者病史中可以有石棉接觸史。體檢發(fā)現(xiàn)呼吸音減弱及叩診濁音提示胸腔積液或腫瘤生長。在晚期，觀察并觸診胸壁，尤其是肋間，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤膨出，提示腫瘤侵襲胸壁。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部CT檢查可判斷胸膜鈣化或骨結(jié)構(gòu)有否破壞。應(yīng)考慮惡性胸膜間皮瘤之可能。但為了確診，仍需進(jìn)一步通過胸腔積液檢查和胸膜活檢加以確定。目前應(yīng)用的電視胸腔鏡技術(shù)的活檢診斷率可達(dá)100%，手術(shù)危險(xiǎn)性及死亡率均較低，可以替代開胸探查活檢術(shù)。

目前雖有多種方法治療彌漫性間皮瘤，但尚無非常有效的治療方法，對(duì)于不同的病人、不同的醫(yī)療條件，選擇治療的方法有很大不同，但經(jīng)過某種方法治療，國內(nèi)外均有少數(shù)病人活過5年，最長者達(dá)22年，大多數(shù)人認(rèn)為可能與腫瘤自然生存時(shí)間和分期有關(guān)。按Butchart分期，惡性胸膜間皮瘤分為4期(表2)。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，Ⅰ期上皮型惡性胸膜間皮瘤有可能長期生存，根據(jù)病變侵襲范圍選擇胸膜剝脫切除術(shù)或胸膜連同累及的組織整塊切除(胸膜肺切除術(shù)、胸膜胸壁切除術(shù)等)。對(duì)Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期上皮型及其他病理類型的病例，無論治與不治，采用根治性或姑息性手術(shù)及使用化療和放療療效與否，治療后的生存曲線基本相同，其平均生存時(shí)間為18個(gè)月，約10%病例活過了3年。目前的趨勢是將外科手術(shù)、化療、放療以及支持治療等措施綜合起來，即爭取行腫瘤減量術(shù)，以便行組織間放療或外部放療。放療后再輔以化療。以控制胸腔積液的再生速度和減輕胸部疼痛癥狀。
1.姑息性治療 惡性胸膜間皮瘤病人的胸腔積液，穿刺吸出后很快又會(huì)出現(xiàn)，用化學(xué)藥劑注入胸膜腔內(nèi)，造成胸膜粘連，大多數(shù)病人的胸腔積液得到控制，這樣胸膜固定術(shù)如果失敗或在擬行診斷性開胸的病人，應(yīng)考慮做胸膜剝脫術(shù)。
惡性胸膜間皮瘤可以沿穿刺孔、置胸管的通道及開胸切口播散，但所引起的皮下沉積物很少引起癥狀，因此不必治療，倘若給予病人治療，這些皮下結(jié)節(jié)還可以作為觀察療效的指標(biāo)。
惡性胸膜間皮瘤病人的胸痛是最難處理的癥狀，在晚期特別嚴(yán)重，終日持續(xù)不停，對(duì)放療無反應(yīng)，應(yīng)給予足夠鎮(zhèn)靜止痛劑，包括鴉片類制劑以減輕疼痛，安度生命的最后時(shí)刻。
2.外科治療 傳統(tǒng)的手術(shù)方法有：壁/臟層胸膜切除和胸膜全肺切除。這兩種方法被認(rèn)為是腫瘤多聯(lián)治療中的減瘤方法。用上述任意一種手術(shù)方法完成腫瘤減滅術(shù)使得輔助性放化療的局部效果最大化。
(1)擴(kuò)大性胸膜肺切除術(shù)：即根治性切除被累及的部分胸壁、全肺、膈肌、縱隔和心包。此術(shù)式只適用于Ⅰ期上皮型惡性胸膜間皮瘤的病例。嚴(yán)重心肺功能損害是此術(shù)的禁忌證。在第4肋間做一標(biāo)準(zhǔn)的后外側(cè)開胸切口，將堅(jiān)韌而增厚的壁層胸膜和腫瘤結(jié)節(jié)一起，鈍性從胸壁剝離，此操作會(huì)引起廣泛出血，可壓迫、電灼和縫扎仔細(xì)徹底止血。然后，將縱隔胸膜從肺門的頂部分開，切除氣管旁淋巴結(jié)。在前面，于肺尖水平，結(jié)扎乳內(nèi)動(dòng)脈和靜脈，從前胸壁切除與這些血管和胸膜一起的所有可見淋巴結(jié)。在后面，切除食管旁和氣管隆突區(qū)的淋巴結(jié)。從左側(cè)后面相應(yīng)部分切開心包。此時(shí)要決定先切肺或先切除膈肌，此順序取決于腫瘤侵犯的部位及其延伸的范圍。橫斷肺門和血管及支氣管，處理方法像在任何心包內(nèi)(擴(kuò)大性)全肺切除一樣。胸膜下部不像膈肌那樣低位，可在游離胸膜后，在胸膜下部皺褶外切除膈肌。為充分暴露，一般要在同側(cè)8～10肋間作第2個(gè)切口。因術(shù)中置病人于側(cè)臥位，在切除膈肌后，肝臟傾向于由上向縱隔移位，壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致心跳和血流障礙。切除膈肌后，其缺損可用Maxkx網(wǎng)或滌綸硅質(zhì)材料修復(fù)，也有人用硬脊膜修復(fù)。無論采用任何材料和技術(shù)，都必須做到嚴(yán)密不漏，以防止血液或胸腔積液由胸腔流入腹腔；應(yīng)該用連續(xù)縫合法，將膈肌的替代物牢固縫合膈的殘余邊緣，使腹內(nèi)臟器不能突入或疝人胸腔內(nèi)。關(guān)胸前應(yīng)連接胸管于吸引器負(fù)壓吸引。擴(kuò)大性胸膜肺切除術(shù)的手術(shù)死亡率為10%～25%，但療效并不比胸膜切除術(shù)好，故不建議廣泛應(yīng)用。胸膜全肺切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：①這種方法可以在胸膜腔完全封閉的患者中實(shí)施；②因?yàn)橐亚谐朔谓M織，術(shù)后可以進(jìn)行大劑量放療；③近期資料表明中位生存期(21個(gè)月)較前提高，手術(shù)死亡率(＜5%)較前明顯下降。 胸膜全肺切除術(shù)當(dāng)然也有一定缺點(diǎn)。這些包括患者對(duì)全肺切除的耐受性，例如手術(shù)死亡率高于胸膜切除術(shù)，尤其是老年患者。
(2)胸膜切除術(shù)：此術(shù)非根治性，因腫瘤常累及其下面的肺臟。此手術(shù)并不能改善惡性胸膜間皮瘤病人的生存時(shí)間，但似乎能控制胸腔積液，改善病人的生活質(zhì)量。此外，惡性胸膜間皮瘤所引起的胸痛，有時(shí)在切除胸膜后能緩解，對(duì)懷疑為惡性胸膜間皮瘤的病例，擬做診斷性開胸活檢時(shí)，應(yīng)考慮同時(shí)做胸膜切除術(shù)。有大量胸腔積液，而化學(xué)性胸膜固定術(shù)失敗的病例，也可考慮做胸膜切除術(shù)。由上所述，胸膜切除術(shù)是姑息性手術(shù)，其目的是切除壁層胸膜和部分臟層胸膜，以預(yù)防胸腔積液復(fù)發(fā)及減輕胸痛癥狀。一般沿第6肋間做后外側(cè)切口開胸，鈍性或銳性游離壁層和部分被腫瘤累及的臟層胸膜，分別從胸壁和肺臟分開后摘除，此操作會(huì)引起廣泛出血，可縫扎、電灼和壓迫止血，為預(yù)防因熱傳導(dǎo)造成脊髓或臂神經(jīng)叢受損，在脊柱旁及胸腔頂切除腫瘤時(shí)，最好使用高頻氬氣刀。特別要小心留住胸腔頂部及縱隔區(qū)的神經(jīng)和血管，盡可能切除腫瘤組織，減小其容積，有利于術(shù)后放療和化療。術(shù)畢置胸腔閉式引流負(fù)壓吸引。手術(shù)優(yōu)點(diǎn)包括低手術(shù)死亡率(＜2%)，且保留了肺組織，這樣使心肺功能較差的患者可以耐受手術(shù)。缺點(diǎn)包括以下4點(diǎn)：①如果胸膜腔完全消失，這種手術(shù)方法在技術(shù)上是不可行的；②對(duì)術(shù)后胸腔放療劑量有所限制；③很快局部復(fù)發(fā)；④在葉裂部位很難進(jìn)行細(xì)胞減滅術(shù)。壁/臟層胸膜切除術(shù)與胸膜全肺切除術(shù)相比細(xì)胞減滅的數(shù)量有限。在葉裂部位尤其明顯。
3.化學(xué)治療 蒽環(huán)類藥劑被認(rèn)為對(duì)惡性胸膜間皮瘤有效，其次是順鉑、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、長春地辛(長春花堿酰胺)等，近年來，統(tǒng)計(jì)國內(nèi)外以阿霉素為主的化療方案，總有效率為20%左右，化療持續(xù)到病情不加劇為止?，F(xiàn)在輔助化療方案改為卡鉑及紫杉醇(泰素)，以避免阿霉素的心臟并發(fā)癥。術(shù)后4～6周接受4～6個(gè)周期的化療。
4.放射治療 大塊腫瘤局部額外給予擴(kuò)大性體外放療被認(rèn)為有效，能緩解某些病例的胸痛及控制胸液，但對(duì)疾病本身并無療效。體外照射40Gy以上有姑息性療效，50～55Gy照射緩解率為67%，少數(shù)病人生存5年以上，但幾乎所有病人仍死于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
腔內(nèi)放療對(duì)少數(shù)惡性胸膜間皮瘤有某些反應(yīng)，且少數(shù)病人長期療效，看來有一線希望。主要用的核素是放射性金，它與覆蓋漿膜腔的細(xì)胞有親和性，特別適合于治療彌漫性腫瘤，例如間皮瘤。其主要治療效果是由于β質(zhì)粒的放射性，它的穿透力達(dá)2～3mm，對(duì)早期腫瘤最有效，但很難發(fā)現(xiàn)早期惡性胸膜間皮瘤的病例。早年應(yīng)用膠體198Au(金)注入胸膜腔內(nèi)，有活過5年的少數(shù)病例，由于防護(hù)困難，目前已很少應(yīng)用。綜合治療如手術(shù)中照射或核素132Ⅰ、192Ⅰr、32P植入腔內(nèi)以及術(shù)后體外放療加化療等措施(γ-[收起] 目前雖有多種方法治療彌漫性間皮瘤，但尚無非常有效的治療方法，對(duì)于不同的病人、不同的醫(yī)療條件，選擇治療的方法有很大不同，但經(jīng)過某種方法治療，國內(nèi)外均有少數(shù)病人活過5年，最長者達(dá)22年，大多數(shù)人認(rèn)為可能與腫瘤自然生存時(shí)間和分期有關(guān)。按Butchart分期，惡性胸膜間皮瘤分為4期(表2)。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，Ⅰ期上皮型惡性胸膜間皮瘤有可能長期生存，根據(jù)病變侵襲范圍選擇胸膜剝脫切除術(shù)或胸膜連同累及的組織整塊切除(胸膜肺切除術(shù)、胸膜胸壁切除術(shù)等)。對(duì)Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期上皮型及其他病理類型的病例，無論治與不治，采用根治性或姑息性手術(shù)及使用化療和放療療效與否，治療后的生存曲線基本相同，其平均生存時(shí)間為1...[詳細(xì)]

研究發(fā)現(xiàn)由手術(shù)到首次復(fù)發(fā)的間期平均為19個(gè)月(5～51個(gè)月)。手術(shù)復(fù)發(fā)最常見的為同側(cè)胸腔，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移很少見到。首次復(fù)發(fā)患者中35%為局部復(fù)發(fā)，26%為腹部，17%為對(duì)側(cè)胸腔，8%為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

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