• 科室： 肝膽外科 
• 別名： 膽囊細(xì)胞癌 膽惡性腫瘤
• 癥狀： 人中異常 老年人黃疸 膽囊炎反復(fù)發(fā)作
• 發(fā)病部位： 暫無
• 多發(fā)人群： 中老年人群40歲以上
• 相關(guān)疾?。?/span> 膽道膽囊惡性腫瘤 

膽囊癌(carcinoma of gallbladder)過去被認(rèn)為是比較罕見的惡性腫瘤，無論用任何方法治療，病程仍進(jìn)展迅速，最后導(dǎo)致死亡。其主要原因是因膽囊癌無特異的臨床癥狀與體征，難于早期發(fā)現(xiàn)，待確診時(shí)已屬晚期病變，手術(shù)切除率很低。僅有少數(shù)病人因膽囊炎、膽石癥行膽囊切除術(shù)時(shí)而被發(fā)現(xiàn)，方有較好的療效。本病近年有逐漸增多的趨勢(shì)，隨著影像學(xué)等診斷方法的進(jìn)步，已見少數(shù)令人鼓舞的報(bào)道，行根治性切除術(shù)或膽腸吻合術(shù)可延長(zhǎng)患者的生存期，由此提示，早期診斷和采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒▽?duì)本病的預(yù)后具有重要意義。

膽囊癌的病因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：
1.膽石病與膽囊癌的關(guān)系 膽囊癌患者常合并有膽囊結(jié)石，其合并率在歐美為70%～80%，日本為58.8%，我國(guó)為80%。膽囊癌好發(fā)于易被結(jié)石撞擊的膽囊頸部，并多發(fā)于患結(jié)石時(shí)間10年以上，故認(rèn)為膽囊結(jié)石與膽囊癌關(guān)系密切。結(jié)石直徑大于3cm者，膽囊癌發(fā)病的危險(xiǎn)性比直徑小于1cm者大10倍。有人認(rèn)為膽石中含有致癌因子，但缺乏確切的證據(jù)，且膽石癥患者中膽囊癌發(fā)生率僅1%～2%。因此，膽石與膽囊癌之間有無明確的因果關(guān)系，目前尚不明確。
Strauch從18篇文獻(xiàn)中統(tǒng)計(jì)膽囊癌與膽石的關(guān)系為54.3%～96.9%。Jones報(bào)告3/4膽囊癌伴有膽石，Balaroutsos等報(bào)告膽囊癌病例77%伴有膽石。Priehler與Crichlow復(fù)習(xí)文獻(xiàn)2000例膽囊癌伴有膽石者占73.9%。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明從膽酸、去氧膽酸、膽固醇制備的甲基膽蒽(Methyl- cholanthrene)做成丸劑植入貓的膽囊，可以形成膽囊癌。Lowenfels認(rèn)為膽道腫瘤的發(fā)生，與這些臟器的梗阻、感染，致使膽酸轉(zhuǎn)化為更活躍的物質(zhì)有關(guān)。Hill等在2/3的膽石中發(fā)現(xiàn)梭狀芽孢桿菌，這種細(xì)菌可使膽酸脫氧化后轉(zhuǎn)化為去氧膽酸和石膽酸，二者是與多環(huán)芳香碳?xì)浠镏掳┮蛩赜嘘P(guān)物質(zhì)。膽石可引起慢性炎癥，膽囊鈣化的瓷膽囊(procellaneous gallbladder)惡變率高。但是，膽囊結(jié)石的長(zhǎng)期慢性刺激，是否誘發(fā)膽囊癌，尚未得到充分的證明，只可以說膽石可使膽囊癌發(fā)病率增多。美國(guó)印第安人婦女膽石病20年，膽囊癌發(fā)病率由0.13%上升至1.5%。Nervi等應(yīng)用Logistic回歸模式計(jì)算出膽石患者膽囊癌發(fā)生率比無結(jié)石者高出7倍。
膽囊癌患者中40%～50%有慢性膽囊炎癥。有人研究膽囊切除標(biāo)本發(fā)現(xiàn)，膽囊慢性炎癥嚴(yán)重組比不嚴(yán)重組的異型細(xì)胞增殖和惡性變的比率高；在非癌部位有很高的腸上皮化生率；在癌灶內(nèi)有類似腸上皮的腫瘤結(jié)構(gòu)，從而認(rèn)為腸上皮化生是發(fā)生癌變的重要病變。膽囊癌的發(fā)生可能是：正常膽囊黏膜→慢性膽囊炎(含結(jié)石)→腸上皮化生→分化型[收起] 膽囊癌的病因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：
1.膽石病與膽囊癌的關(guān)系 膽囊癌患者常合并有膽囊結(jié)石，其合并率在歐美為70%～80%，日本為58.8%，我國(guó)為80%。膽囊癌好發(fā)于易被結(jié)石撞擊的膽囊頸部，并多發(fā)于患結(jié)石時(shí)間10年以上，故認(rèn)為膽囊結(jié)石與膽囊癌關(guān)系密切。結(jié)石直徑大于3cm者，膽囊癌發(fā)病的危險(xiǎn)性比直徑小于1cm者大10倍。有人認(rèn)為膽石中含有致癌因子，但缺乏確切的證據(jù)，且膽石癥患者中膽囊癌發(fā)生率僅1%～2%。因此，膽石與膽囊癌之間有無明確的因果關(guān)系，目前尚不明確。
Strauch從18篇文獻(xiàn)中統(tǒng)計(jì)膽囊癌與膽石的關(guān)系為54.3%～96.9%。Jones報(bào)告3/4膽囊癌...[詳細(xì)]

膽囊癌有多種不同的組織類型，但無一種有其固定的生長(zhǎng)方式和特殊的臨床表現(xiàn)。膽囊癌絕大多數(shù)為腺癌(圖1)，約占80%，其中60%為硬性腺癌，25%為乳頭狀腺癌，15%為黏液腺癌。其余為未分化癌占6%、鱗癌占3%、混合瘤或棘皮瘤占1%。尚有其他罕見的腫瘤包括類癌、肉瘤、黑色素瘤和淋巴瘤等。

肉眼觀察多表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性增厚，并侵及鄰近器官，偶見乳頭狀突起向膽囊腔內(nèi)生長(zhǎng)者。膽囊癌的擴(kuò)散方式主要以局部浸潤(rùn)肝臟和周圍器官如十二指腸、結(jié)腸以及前腹壁為多見。如膽囊頸或Hartmann袋的腫瘤直接浸潤(rùn)肝總管，則在臨床表現(xiàn)和放射影像學(xué)檢查上很難與膽管癌相鑒別。早期病變可直接浸潤(rùn)到膽囊窩，也可通過血源性播散，經(jīng)膽囊靜脈沿膽囊頸而侵及肝方葉。膽囊壁具有豐富的淋巴管，有利于腫瘤早期向膽囊管、膽總管和胰十二指腸區(qū)周圍的淋巴結(jié)擴(kuò)散。直至腫瘤晚期，方可見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及經(jīng)腹腔播散。臨床上僅有10%的患者因膽石癥行膽囊切除時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于膽囊，另有15%早期已侵犯膽囊窩或周圍淋巴結(jié)，在此期若行擴(kuò)大性根治手術(shù)，仍有治愈的可能。Piehler等(1978)收集文獻(xiàn)報(bào)道的984例膽囊癌，侵犯肝臟占69%，區(qū)域性淋巴結(jié)受侵者占45%。
75%的膽囊癌可直接侵犯周圍臟器，發(fā)生頻率依次為肝、膽管、胰、胃、十二指腸、網(wǎng)膜和結(jié)腸。60%有淋巴轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者約占15%，腹膜轉(zhuǎn)移者不到20%。沿神經(jīng)鞘擴(kuò)散是肝膽系統(tǒng)癌腫特點(diǎn)之一，在進(jìn)展期膽囊癌患者中有近90%發(fā)生神經(jīng)侵犯，是本病引起疼痛的主要原因。
膽囊癌的病理分期：1976年，Nevin等首先提出了原發(fā)性膽囊癌的臨床病理分期和分級(jí)方案，其依據(jù)是膽囊癌組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)和擴(kuò)散的范圍以及細(xì)胞的分化程度。由于其簡(jiǎn)便實(shí)用，很快為廣大外科學(xué)者認(rèn)同并廣泛采用。具體分為5期3級(jí)，方案如下：分期：Ⅰ期，癌組織僅限于膽囊黏膜；Ⅱ期，癌組織侵犯膽囊黏膜和肌層；Ⅲ期，癌組織侵及膽囊壁全層，即黏膜、肌層和漿膜層；Ⅳ期，癌組織侵犯膽囊壁全層并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅴ期，癌組織直接侵犯肝臟或有肝轉(zhuǎn)移，或者有任何器官的轉(zhuǎn)移。分級(jí)：Ⅰ級(jí)，高分化癌；Ⅱ級(jí)，中分化癌；Ⅲ級(jí)，低分化癌。分期和分級(jí)與預(yù)后單獨(dú)相關(guān)，分期和分級(jí)的相加值與預(yù)后有明顯的相關(guān)性，數(shù)值越高，預(yù)后越差。
國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)于1995年公布了統(tǒng)一的膽囊癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，成為全面衡量病情、確定治療策略和評(píng)估預(yù)后的重要參考(表1)。研究表明，行膽囊癌根治性手術(shù)后，Ⅰ、Ⅱ期腫瘤的生存曲線無明顯差異，累計(jì)生存期均明顯長(zhǎng)于Ⅲ、Ⅳ期患者。影響膽囊癌預(yù)后的因素很多，如組織分級(jí)、病理類型等，但以病理分期最為重要。此外，正確判定膽囊癌的TNM分期在制定手術(shù)方式、輔助治療計(jì)劃時(shí)非常必要。
[收起] 膽囊癌有多種不同的組織類型，但無一種有其固定的生長(zhǎng)方式和特殊的臨床表現(xiàn)。膽囊癌絕大多數(shù)為腺癌(圖1)，約占80%，其中60%為硬性腺癌，25%為乳頭狀腺癌，15%為黏液腺癌。其余為未分化癌占6%、鱗癌占3%、混合瘤或棘皮瘤占1%。尚有其他罕見的腫瘤包括類癌、肉瘤、黑色素瘤和淋巴瘤等。

肉眼觀察多表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性增厚，并侵及鄰近器官，偶見乳頭狀突起向膽囊腔內(nèi)生長(zhǎng)者。膽囊癌的擴(kuò)散方式主要以局部浸潤(rùn)肝臟和周圍器官如十二指腸、結(jié)腸以及前腹壁為多見。如膽囊頸或Hartmann袋的腫瘤直接浸潤(rùn)肝總管，則在臨床表現(xiàn)和放射影像學(xué)檢查上很難與膽管癌相鑒別。早期病變可直接浸潤(rùn)到膽囊窩，也可通過...[詳細(xì)]

原發(fā)性膽囊癌早期無特異性癥狀和體征，多有慢性膽囊炎和膽石癥的病史，常表現(xiàn)為病人已有的膽囊或肝臟疾病，甚至是胃病的臨床特點(diǎn)，易被忽視。當(dāng)癌腫達(dá)到晚期時(shí)，則其癥狀顯著，并逐漸增劇。
1.主要表現(xiàn) 大多數(shù)以上腹疼痛、不適為主訴，繼而發(fā)生黃疸、體重減輕等。這些表現(xiàn)往往是肝膽系統(tǒng)疾病所共有的，而且一旦出現(xiàn)常常已到膽囊癌的中晚期，故在臨床上遇到這些表現(xiàn)時(shí)要考慮到膽囊癌的可能性，再做進(jìn)一步的檢查。
(1)疼痛：大部分為右上腹部的持續(xù)性疼痛，并可有陣發(fā)性加劇，向右肩及腰背部放射。
(2)黃疸：由于癌腫的擴(kuò)散，約有1/3～1/2患者出現(xiàn)黃疸。少數(shù)病人的黃疸為首發(fā)癥狀，多數(shù)黃疸出現(xiàn)在疼痛之后，黃疸呈持續(xù)性，進(jìn)行性加重，少數(shù)病人表現(xiàn)為間歇性黃疸。
(3)畏寒、發(fā)熱：多出現(xiàn)于癌腫晚期，并可有高熱持續(xù)不退。
(4)惡心嘔吐：亦相當(dāng)常見，并常有食欲減退。
(5)消瘦：多數(shù)病例表現(xiàn)逐漸消瘦，體重減輕，乏力、呈現(xiàn)惡病體質(zhì)。
(6)腹部腫物：近半數(shù)病例于初診時(shí)右上腹膽囊區(qū)可捫到腫塊物，有的部分質(zhì)地堅(jiān)硬，并可有結(jié)節(jié)樣感，這種塊物即為膽囊。偶然由于膽囊管梗阻，膽囊可有積水或形成膿腫，出現(xiàn)膽囊區(qū)壓痛，并有反跳痛，其體征與急性膽囊炎或梗阻性膽管炎極為相似。
(7)轉(zhuǎn)移引起的體征：部分病例鎖骨上可觸及轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)，亦可有乳房等處的轉(zhuǎn)移性腫塊出現(xiàn)。晚期病例，可因門脈受壓而有消化道出血、腹水以及肝功能衰竭表現(xiàn)。
2.五大類疾病的綜合表現(xiàn) 膽囊癌起病隱匿，無特異性表現(xiàn)，但并非無規(guī)律可循。按出現(xiàn)頻率由高至低臨床表現(xiàn)依次為腹痛、惡心嘔吐、黃疸和體重減輕等。臨床上可將其癥狀群歸為五大類疾病的綜合表現(xiàn)：①急性膽囊炎：某些病例有短暫的右上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和心悸病史，提示急性膽囊炎。約1%因急性膽囊炎手術(shù)的病例有膽囊癌存在，此時(shí)病變常為早期，切除率高，生存期長(zhǎng)。②慢性膽囊炎：許多原發(fā)性膽囊癌的患者癥狀與慢性膽囊炎類似，很難區(qū)分，要高度警惕良性病變合并膽囊癌，或良性病變發(fā)展為膽囊癌。③膽道惡性腫瘤：一些病人可有黃疸、體重減輕、全身情況差、右上腹痛等，腫瘤病變常較晚，療效差。④膽道外惡性腫瘤征象：少數(shù)病例可有惡心、體重減輕、全身衰弱，以及內(nèi)瘺形成或侵入鄰近器官癥狀，本類腫瘤常不能切除。⑤膽道外良性病變表現(xiàn)：少見，如胃腸道出血或上消化道梗阻等。
(1)慢性膽囊炎癥狀：30%～50%的病例有長(zhǎng)期右上腹痛等慢性膽囊炎或膽結(jié)石癥狀，在鑒別診斷上比較困難。慢性膽囊炎或伴結(jié)石的病人，年齡在40歲以上，近期右上腹疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性或進(jìn)行性加重并有較明顯的消化障礙癥狀者；40歲以上無癥狀的膽囊結(jié)石，特別是較大的單個(gè)結(jié)石病人，近期出現(xiàn)右上腹持續(xù)性隱痛或鈍痛；慢性膽囊炎病史較短，局部疼痛和全身情況有明顯變化者；膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎病人近期出現(xiàn)梗阻性黃疸或右上腹可捫及腫塊者，均應(yīng)高度懷疑膽囊癌的可能性，應(yīng)作進(jìn)一步檢查以明確診斷。
(2)急性膽囊炎癥狀：占膽囊癌的10%～16%，這類病人多系膽囊頸部腫瘤或結(jié)石嵌頓引起急性膽囊炎或膽囊積膿。此類病人的切除率及生存率均較高，其切除率為70%，但術(shù)前幾乎無法診斷。有些病人按急性膽囊炎行藥物治療或單純膽囊造瘺而誤診。故對(duì)老年人突然發(fā)生的急性膽囊炎，尤其是以往無膽道系統(tǒng)疾病者，應(yīng)特別注意膽囊癌的可能性爭(zhēng)取早行手術(shù)治療，由于病情需要必須做膽囊造瘺時(shí)，亦應(yīng)仔細(xì)檢查膽囊腔以排除膽囊癌。
(3)梗阻性黃疸癥狀：部分病人是以黃疸為主要癥狀而就診，膽囊癌病人中有黃疸者占40%左右。黃疸的出現(xiàn)提示腫瘤已侵犯膽管或同時(shí)伴有膽總管結(jié)石，這兩種情況在膽囊癌的切除病例中都可遇到。
(4)右上腹腫塊：腫瘤或結(jié)石阻塞或膽囊頸部，可引起膽囊積液、積膿，使膽囊脹大，這種光滑而有彈性的包塊多可切除，且預(yù)后較好。但硬而呈結(jié)節(jié)狀不光滑的包塊為不能根治的晚期癌腫。
(5)其他：肝大、消瘦、腹水、貧血都可能是膽囊癌的晚期征象，表明已有肝轉(zhuǎn)移或胃十二指腸侵犯，可能無法手術(shù)切除。
3.膽囊癌的分期
(1)Nevin分期方法：文獻(xiàn)中多采用Nevin分期方法，即：
Ⅰ期：腫瘤局限于膽囊黏膜內(nèi)。
Ⅱ期：侵及肌層。
Ⅲ期：侵及膽囊壁全層。
Ⅳ期：侵及全層合并周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
Ⅴ期：直接侵及肝臟或轉(zhuǎn)移至其他臟器。
(2)美國(guó)癌癥基金會(huì)分期為：
Tis：原位癌。
T1：侵及肌層。
T2：侵及漿膜層。
T3：侵及膽囊外組織或一個(gè)鄰近臟器。
T4：大于2cm的肝臟轉(zhuǎn)移或2個(gè)以上臟器轉(zhuǎn)移。
(3)早期癌由于采用不同的分期標(biāo)準(zhǔn)，究竟何為早期和晚期，文獻(xiàn)中無明確規(guī)定。一般認(rèn)為早期癌的定義應(yīng)包括：
①無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
②沒有淋巴管、靜脈及神經(jīng)轉(zhuǎn)移。
③癌細(xì)胞浸潤(rùn)的深度限于黏膜層或黏膜下層。
這個(gè)定義沒有包括膽囊肌層浸潤(rùn)癌。[收起] 原發(fā)性膽囊癌早期無特異性癥狀和體征，多有慢性膽囊炎和膽石癥的病史，常表現(xiàn)為病人已有的膽囊或肝臟疾病，甚至是胃病的臨床特點(diǎn)，易被忽視。當(dāng)癌腫達(dá)到晚期時(shí)，則其癥狀顯著，并逐漸增劇。
1.主要表現(xiàn) 大多數(shù)以上腹疼痛、不適為主訴，繼而發(fā)生黃疸、體重減輕等。這些表現(xiàn)往往是肝膽系統(tǒng)疾病所共有的，而且一旦出現(xiàn)常常已到膽囊癌的中晚期，故在臨床上遇到這些表現(xiàn)時(shí)要考慮到膽囊癌的可能性，再做進(jìn)一步的檢查。
(1)疼痛：大部分為右上腹部的持續(xù)性疼痛，并可有陣發(fā)性加劇，向右肩及腰背部放射。
(2)黃疸：由于癌腫的擴(kuò)散，約有1/3～1/2患者出現(xiàn)黃疸。少數(shù)病人的黃疸為首發(fā)癥狀，多數(shù)黃疸出現(xiàn)...[詳細(xì)]

1.多數(shù)病例表現(xiàn)逐漸消瘦，體重減輕，乏力、呈現(xiàn)惡病體質(zhì)。
2.部分病例鎖骨上可觸及轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)，亦可有乳房等處的轉(zhuǎn)移性腫塊出現(xiàn)。
3.晚期病例，可因門脈受壓而有消化道出血、腹水以及肝功能衰竭表現(xiàn)。
4.膿腫 膽總管梗阻可引起多發(fā)性肝膿腫，在發(fā)生腫瘤的膽囊腔內(nèi)或其周圍形成膿腫是常見的。

1.血液檢查 多發(fā)現(xiàn)貧血和白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，少數(shù)病例可有類白血病反應(yīng)。
2.血清生化檢查 血清總膽紅素增高，血清一分鐘膽紅素增高，堿性磷酸酶、膽固醇也可升高，α-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高等阻塞性黃疸的表現(xiàn)。其升高與膽道梗阻的程度成正比。血沉加快。
3.血清放射免疫學(xué)檢查 目前尚未發(fā)現(xiàn)膽囊癌特異的腫瘤標(biāo)記物，較常用的有血清癌胚抗原(CEA) 、各種糖鏈抗原(CA19-9)的測(cè)定、唾液酸(SA)和DNA聚合酶(DNA-Plca)等的增高有助于診斷。其中CA19-9的陽性率較高，有報(bào)道達(dá)81.3%.且早期癌也可陽性，且隨著癌浸潤(rùn)膽囊壁深度的增加而增高。因此對(duì)膽囊癌的早期診斷及治療選擇有一定參考價(jià)值。近來有人發(fā)現(xiàn)膽汁中CEA和CA19-9的含量明顯高于血清，推測(cè)膽汁中此標(biāo)志物含量的測(cè)定將更有意義，但尚需深入探討。對(duì)術(shù)前CEA增高的病例來說，它不失為術(shù)后監(jiān)測(cè)的一項(xiàng)指標(biāo)。[收起] 1.血液檢查 多發(fā)現(xiàn)貧血和白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，少數(shù)病例可有類白血病反應(yīng)。
2.血清生化檢查 血清總膽紅素增高，血清一分鐘膽紅素增高，堿性磷酸酶、膽固醇也可升高，α-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高等阻塞性黃疸的表現(xiàn)。其升高與膽道梗阻的程度成正比。血沉加快。
3.血清放射免疫學(xué)檢查 目前尚未發(fā)現(xiàn)膽囊癌特異的腫瘤標(biāo)記物，較常用的有血清癌胚抗原(CEA) 、各種糖鏈抗原(CA19-9)的測(cè)定、唾液酸(SA)和DNA聚合酶(DNA-Plca)等的增高有助于診斷。其中CA19-9的陽性率較高，有報(bào)道達(dá)81.3%.且早期癌也可陽性，且隨著癌浸潤(rùn)膽囊壁深度的增加而增高。因此對(duì)膽囊癌的早...[詳細(xì)]

1.超聲 超聲檢查是當(dāng)前用于診斷膽囊疾病的第一線檢查，由于其無創(chuàng)傷性、可重復(fù)性和經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。高靈敏度的超聲診斷儀器可以判別膽囊壁上0.2cm大小的病變，故可以發(fā)現(xiàn)早期的膽囊癌，許多早期的膽囊癌超聲檢查只是作出“膽囊息肉樣病變”或隆起病變的影像學(xué)描述，而真正作出膽囊癌的明確診斷是不容易的。超聲檢查有很大的儀器和操作者的依賴因素，如有經(jīng)驗(yàn)的操作者采用高分辨力的儀器，正確診斷率可達(dá)到80%或更高，而在一般門診條件下，超聲的正確診斷率就可能很低。
膽囊癌的聲像圖可分為5型。
(1)小結(jié)節(jié)型：病灶一般較小，約1cm～2.5cm，呈乳頭狀中等回聲，團(tuán)塊自囊壁突向腔內(nèi)，其基底較寬，表面不平整。小結(jié)節(jié)型一般表現(xiàn)為隆起樣病變，多屬于早期的膽囊癌，在有膽囊內(nèi)膽汁充盈的情況下，超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁的隆起樣病變較為敏感；但當(dāng)膽囊萎縮，結(jié)石充滿時(shí)，就不容易判斷，同時(shí)，超聲檢查易受到胃腸脹氣、腹壁脂肪的影響。
(2)蕈傘型：為基底寬而邊緣不整齊的蕈傘狀腫塊突入膽囊腔，呈弱或中等回聲，常多發(fā)。
(3)厚壁型：膽囊壁呈不均勻增厚，局限型或彌漫型。
(4)實(shí)塊型：呈現(xiàn)為一個(gè)弱回聲或回聲粗而不均的實(shí)性腫塊，或在膽囊腔內(nèi)充滿不均勻的斑點(diǎn)狀回聲。
(5)混合型：呈現(xiàn)為膽囊壁增厚，伴有乳頭狀或蕈傘狀腫塊突入膽囊腔。
這些聲像圖的特點(diǎn)為膽囊癌的檢出提供了有力依據(jù)。膽囊壁不均勻增厚，腔內(nèi)有形態(tài)及位置固定的不伴聲影的回聲團(tuán)塊為膽囊癌的基本特征。肝臟受累、周圍轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，以及并存結(jié)石等均為輔助診斷根據(jù)。在可疑情況下行B超引導(dǎo)下細(xì)針膽囊腫塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)早期確診膽囊癌有一定幫助。
隨著超聲診斷技術(shù)的迅速發(fā)展，高分辨力實(shí)時(shí)超聲顯像儀廣泛應(yīng)用于臨床。采用5MHz高頻率的掃描探頭，可觀察到膽囊壁的三層結(jié)構(gòu)回聲(即黏膜、肌層、漿膜層)及膽囊內(nèi)微小隆起病變。彩色多普勒檢查能判斷腫塊與肝門部主要血管的關(guān)系和腫塊的血供情況，有利于手術(shù)前對(duì)切除可行性的評(píng)估和提高超聲診斷的正確率，故一般亦作為手術(shù)前的常規(guī)檢查,彩色多普勒超聲檢查膽囊癌塊及膽囊壁可檢測(cè)到動(dòng)脈血流，而且速度較快，與良性腫瘤有明顯區(qū)別，具有一定的鑒別診斷意義。
2.X線檢查
(1)腹部X線平片：部分病人可在右上腹見到鈣化的膽囊影，或軟組織腫塊影，或腸梗阻像。
(2)口服膽囊造影：大多數(shù)膽囊癌病例的膽囊不顯影，極少數(shù)病例因癌瘤較小而見到膽囊內(nèi)的充盈缺損像。因此，此法對(duì)膽囊癌的診斷價(jià)值不大。
(3)靜脈膽道造影：在雙倍劑量的造影中，可有部分病人顯出膽囊影，其中可見充盈缺損像。
(4)直接膽道造影(PTC、ERCP)：能顯出完整的膽囊影像者并不多見，尤其在PTC時(shí)，但可見肝外膽道被擠壓和狹窄、閉塞等表現(xiàn)，聯(lián)合使用PTC和ERCP，可準(zhǔn)確判斷出腫瘤的位置。膽囊癌用內(nèi)鏡逆行性膽管胰管造影(ERCP)檢查，多見膽囊壁有陰影缺損，不整齊或乳頭樣隆起等。有報(bào)告ERCP對(duì)于能夠顯示出膽囊的膽囊癌診斷率可達(dá)70%～90%，但約有半數(shù)以上不能顯示膽囊。本法多用于膽胰管合流異常的診斷，也可用于診斷膽總管有無受累。有學(xué)者報(bào)告，根據(jù)直接膽道造影所見，79%的病人可在術(shù)前確診。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，膽囊管閉塞型全部可以切除，而膽管閉塞型全部不能切除，肝門部膽管閉塞型連姑息性切除的可能性都沒有。
(5)上消化道鋇餐：晚期病例可以發(fā)現(xiàn)十二指腸、胃或結(jié)腸肝曲有外壓性缺損，少數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)膽囊十二指腸瘺或膽囊結(jié)腸瘺。
(6)選擇性血管造影：經(jīng)腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈的選擇性血管造影術(shù)是膽囊癌診斷中非常有用的檢查方法，其確診率可達(dá)72%或100%。
膽囊癌在動(dòng)脈造影時(shí)的特征性表現(xiàn)有：①膽囊動(dòng)脈擴(kuò)張；②膽囊動(dòng)脈走行不光整；③膽囊動(dòng)脈斷裂；④膽囊區(qū)的“腫瘤染色”；⑤靜脈相時(shí)的膽囊“不光滑厚壁”；⑥肝內(nèi)動(dòng)脈分支的受壓征象；⑦胃十二指腸動(dòng)脈和肝固有動(dòng)脈的受壓征象；⑧肝動(dòng)脈右支的狹窄和閉塞；⑨胃十二指腸動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和胰頭部動(dòng)脈的狹窄；⑩胰頭部的濃染像；來自胃十二指腸動(dòng)脈分支的異常血流；來自結(jié)腸中動(dòng)脈分支的異常血流。日本學(xué)者還將此表現(xiàn)以模式圖來表示(圖2)。

在血管造影中，膽囊癌與膽囊炎癥性疾病的鑒別較難。一般來說，在膽囊癌時(shí)，上述特征大多數(shù)以3～4個(gè)共存，或有癌腫特有的浸潤(rùn)像和中斷像。而膽囊炎時(shí)，上述特征大多數(shù)在2～3個(gè)以下。其組合，在膽囊膿腫以受壓、延伸像和膽囊動(dòng)脈支配范圍擴(kuò)大最為多見，而在慢性膽囊炎時(shí)，則以動(dòng)脈迂曲或硬化像最為多見。
另外，血管造影不僅有助于膽囊癌的診斷，而且還可了解腫瘤的解剖學(xué)部位和其周圍動(dòng)脈的形態(tài)，為判斷腫瘤能否切除提供了不可缺少的資料。有人提出了可以根治性切除的膽囊癌的血管影像特征是：①膽囊動(dòng)脈擴(kuò)張，膽囊動(dòng)脈內(nèi)徑達(dá)肝右動(dòng)脈內(nèi)徑的1/3～1/2；②膽囊動(dòng)脈的一級(jí)分支管徑不光整；③新生血管增生區(qū)內(nèi)膽囊壁肥厚濃染，呈蛋殼狀陰影，或有小于1.5cm的小范圍斑狀濃染像。
3.CT 超聲在發(fā)現(xiàn)膽囊的小的結(jié)節(jié)和小的隆起性病變的靈敏度方面高于CT，但對(duì)膽囊癌的確診率上，CT優(yōu)于超聲。CT不僅可無重疊地顯示膽囊，膽道局部解剖關(guān)系，而且能清楚顯示肝臟、肝門及肝門與鄰近器官的關(guān)系。對(duì)判斷膽囊大小、形狀、位置，尤以對(duì)膽囊壁的顯示準(zhǔn)確率可達(dá)90%。平掃膽囊與肝臟分界不清，增強(qiáng)掃描可展示膽囊壁真正厚度，可鑒別慢性膽囊炎和厚壁型膽囊癌。CT在顯示結(jié)節(jié)性膽囊癌，局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和鄰近器官浸潤(rùn)方面均能提供重要線索。CT不僅用于診斷膽囊癌，對(duì)手術(shù)的選擇亦有較大幫助。
最近有報(bào)告緩注動(dòng)態(tài)CT(slow injection dynamic CT)的敏感性均高于普通CT檢查，可明顯提高膽囊癌的早期檢出率。從CT圖像上可以從膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)腫塊，膽囊與肝臟的間隙消失，肝內(nèi)占位性病變，肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張情況，肝門和肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)腫大，胰腺的改變等，全面地分析膽囊癌的情況和其擴(kuò)展的范圍；CT檢查不受胸部肋骨、皮下脂肪、胃腸充氣的影響，且可以用造影劑增強(qiáng)對(duì)比及做膽囊區(qū)薄層掃描，故其診斷的正確率高于超聲，亦是術(shù)前不可缺少的檢查。
4.MRI 有報(bào)告MRI能很好地鑒別膽囊良惡性病變，能早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)部位的膽囊癌。對(duì)肝臟、肝十二指腸韌帶、主動(dòng)脈旁腫瘤轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)識(shí)別能力強(qiáng)。但其真正的推廣尚有待進(jìn)一步研究。MRI除了具備CT的優(yōu)點(diǎn)以外還可行MR膽道造影檢查(MRCP)，可獲得清晰的肝內(nèi)、外膽道系統(tǒng)的圖像，且可以通過三維重建立體的多切面的觀察，從而判斷膽管系統(tǒng)受到梗阻的部位和其與膽囊癌的關(guān)系，因其無直接膽道造影時(shí)可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，且組織分辨力高，故在有條件時(shí)是一種良好的手術(shù)前檢查方法。
5.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊內(nèi)鏡(PTCCS) 可直接觀察膽囊黏膜的病變，并可同時(shí)行活檢，有助于膽囊癌的早期診斷，但為創(chuàng)傷性檢查，不宜作為常規(guī)手段。
6.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查 在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，可行膽囊壁及膽汁的細(xì)胞學(xué)檢查及造影，對(duì)早期診斷有一定價(jià)值，反復(fù)多次的膽汁細(xì)胞學(xué)檢查能提高診斷率。
7.核素掃描檢查 在早期病例無異常發(fā)現(xiàn)。在進(jìn)展期病例，由于肝臟的浸潤(rùn)，可見膽囊區(qū)核素的濃縮和鄰近肝組織的缺損。
8.腹腔鏡檢查 確診率為50%左右，對(duì)早期診斷意義不大，對(duì)晚期者可減少手術(shù)探查率。
9.超聲波內(nèi)鏡檢查(EUS) 與US相比，EUS具有不受腸管氣體的影響，顯影清楚的優(yōu)點(diǎn)。能描出膽囊壁的三層結(jié)構(gòu)，可診斷癌組織破壞基底部結(jié)構(gòu)的深度。EUS能將高超聲多粒子構(gòu)造的膽固醇性息肉與低超聲乳頭狀的膽囊癌區(qū)別開[收起] 1.超聲 超聲檢查是當(dāng)前用于診斷膽囊疾病的第一線檢查，由于其無創(chuàng)傷性、可重復(fù)性和經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。高靈敏度的超聲診斷儀器可以判別膽囊壁上0.2cm大小的病變，故可以發(fā)現(xiàn)早期的膽囊癌，許多早期的膽囊癌超聲檢查只是作出“膽囊息肉樣病變”或隆起病變的影像學(xué)描述，而真正作出膽囊癌的明確診斷是不容易的。超聲檢查有很大的儀器和操作者的依賴因素，如有經(jīng)驗(yàn)的操作者采用高分辨力的儀器，正確診斷率可達(dá)到80%或更高，而在一般門診條件下，超聲的正確診斷率就可能很低。
膽囊癌的聲像圖可分為5型。
(1)小結(jié)節(jié)型：病灶一般較小，約1cm～2.5cm，呈乳頭狀中等回聲，團(tuán)塊自囊...[詳細(xì)]

膽囊癌臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其早期征象又常被膽石病及其并發(fā)癥所掩蓋。除了首次發(fā)作的急性膽囊炎得以確診外，一般情況根據(jù)臨床表現(xiàn)來做到早期臨床診斷頗為困難，據(jù)統(tǒng)計(jì)術(shù)前確診率為29.6%，且多為晚期。因而要做到無癥狀顯早診此點(diǎn)，必須對(duì)高危人群密切隨訪，如靜止性膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊腺肌增生病等病人，必要時(shí)積極治療以預(yù)防膽囊癌。近年，隨著影像診斷技術(shù)的發(fā)展，膽囊癌的早期診斷病例有增多傾向。凡具有以下表現(xiàn)之一者應(yīng)考慮有膽囊癌的可能：
1.40歲以上，女性病人，有慢性膽囊炎或膽囊結(jié)石病史，癥狀反復(fù)發(fā)作者。
2.黃疸、食欲不振、全身乏力、體重減輕、右上腹觸及包塊者。
3.右上腹或心窩部疼痛，按一般肝、胃疾患治療無效者。
4.消化功能紊亂，如惡心、嘔吐、厭食、厭油、稀便等，一般對(duì)癥治療無效者。
對(duì)膽囊癌的診斷，日本學(xué)者提出了如下(圖3)的診斷程序，可供參考：
[收起] 膽囊癌臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其早期征象又常被膽石病及其并發(fā)癥所掩蓋。除了首次發(fā)作的急性膽囊炎得以確診外，一般情況根據(jù)臨床表現(xiàn)來做到早期臨床診斷頗為困難，據(jù)統(tǒng)計(jì)術(shù)前確診率為29.6%，且多為晚期。因而要做到無癥狀顯早診此點(diǎn)，必須對(duì)高危人群密切隨訪，如靜止性膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊腺肌增生病等病人，必要時(shí)積極治療以預(yù)防膽囊癌。近年，隨著影像診斷技術(shù)的發(fā)展，膽囊癌的早期診斷病例有增多傾向。凡具有以下表現(xiàn)之一者應(yīng)考慮有膽囊癌的可能：
1.40歲以上，女性病人，有慢性膽囊炎或膽囊結(jié)石病史，癥狀反復(fù)發(fā)作者。
2.黃疸、食欲不振、全身乏力、體重減輕、右上腹觸及包塊者。
3....[詳細(xì)]

膽囊癌應(yīng)采取以手術(shù)為主的綜合療法。一般治療包括全身支持，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加飲食，癥狀發(fā)生與飲食有關(guān)時(shí)，可進(jìn)低脂肪飲食。止痛與一般治療相同，如疼痛不易緩解時(shí)，可給普魯卡因靜脈滴注，或用嗎啡類藥物。
1.手術(shù)療法 膽囊癌的治療以手術(shù)為主，但由于起病隱匿，無特異癥狀，早期診斷困難，故能手術(shù)切除者不多，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為50%。能行根治性手術(shù)者更少，僅為20.2%。即使已作病灶切除，手術(shù)后平均存活時(shí)間僅8.4個(gè)月，近90%的患者死于手術(shù)后1年內(nèi)，5年存活率不及5%(0%～10%)，個(gè)別報(bào)道為14.5%。近年國(guó)外開展手術(shù)切除病灶加核素術(shù)中照射治療晚期患者，對(duì)其預(yù)后及生活質(zhì)量可能有所改善。膽囊癌的手術(shù)也可分為姑息手術(shù)、根治術(shù)及擴(kuò)大根治手術(shù)，姑息手術(shù)是指在腫瘤已不可能根治的情況下，為改善患者癥狀而采用膽囊腫塊的局部切除或各種引流手術(shù)。根治手術(shù)應(yīng)視病期的早晚而含義有所不同。限于黏膜的原位癌或早期癌，單純膽囊切除即可視為根治。而侵及肌層或膽囊壁全層者，則需切除膽囊床2～3cm的肝組織及膽囊管，肝總管周圍淋巴結(jié)才算根治。對(duì)肝臟已被侵犯，周圍淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移的晚期患者，只能行擴(kuò)大根治術(shù)。擴(kuò)大根治術(shù)是指在區(qū)域淋巴結(jié)或鄰近臟器有轉(zhuǎn)移的情況下，切除肝右葉、胰頭、十二指腸及血管的切除重建等。
隱匿性膽囊癌是指術(shù)前、術(shù)中均未得出診斷，而因“良性”疾病膽囊切除術(shù)后由病理檢查確診為膽囊癌者。隱匿性膽囊癌由于是在術(shù)后確診，所以面臨的問題為是否需要再次行根治手術(shù)。對(duì)術(shù)后病理證實(shí)癌腫僅侵犯黏膜層或肌層者，單純行完整的膽囊切除術(shù)已達(dá)根治目的，可不必再行第二次根治手術(shù)。由于膽囊頸、尤其是膽囊管的癌腫位置鄰近膽囊三角，易較早發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此無論侵犯膽囊壁哪一層，均應(yīng)再次行肝十二指腸韌帶周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)浸潤(rùn)超過肌層，切緣陽性及膽囊三角淋巴結(jié)活檢陽性的隱匿膽囊癌也均應(yīng)行第二次根治性手術(shù)。
對(duì)于無法根治的晚期病例，手術(shù)原則為減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。晚期膽囊癌突出的問題是由于癌腫侵犯膽道所致的阻塞性黃疸。手術(shù)應(yīng)盡量考慮作內(nèi)引流。內(nèi)引流的方法有膽管空腸吻合術(shù)，架橋內(nèi)引流術(shù)等。對(duì)于全身情況極差的病例，也可行置管外引流術(shù)。目前在膽道外科記憶合金支架已得到成功應(yīng)用，對(duì)于膽管梗阻者，術(shù)中安置支架支撐膽管，可使膽汁得到引流。
對(duì)于手術(shù)后病人應(yīng)酌情輔以放療和/或化療以及中醫(yī)中藥等治療，以延長(zhǎng)生存時(shí)間。對(duì)合并有肝轉(zhuǎn)移已切除或不能切除者，有采用肝動(dòng)脈和/或門靜脈化療栓塞方法進(jìn)行治療，目前例數(shù)不多，還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。
(1)根治手術(shù)：按照病變范圍及腫瘤的生物特性施行相應(yīng)的根治手術(shù)。Adson報(bào)道切除的病例中仍有63%的手術(shù)未達(dá)到根治要求。凡病變尚局限于膽囊周圍的鄰近肝臟，淋巴轉(zhuǎn)移未超過第2站，即應(yīng)認(rèn)為是可根治的膽囊癌，施行合理的根治手術(shù)。
①單純膽囊切除術(shù)：癌腫僅限于黏膜層者，單純膽囊切除術(shù)即可達(dá)到根治目的，不需清掃淋巴結(jié)。這種情況多半是因膽囊良性病變而行膽囊切除，術(shù)中或術(shù)后病理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。有人認(rèn)為Nevin分類法Ⅰ期和Ⅱ期，尤其是乳頭狀癌，可行單純膽囊切除術(shù)。Berhdam報(bào)告，膽囊癌侵犯黏膜及黏膜下層，只需單純膽囊切除，術(shù)后5年生存率可達(dá)64%，10年生存率44%。
②區(qū)域淋巴結(jié)清掃侵及膽囊肌層和全層者，多有膽囊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。惡性度較高的病理類型如黏液腺癌、未分化癌也需行淋巴結(jié)清掃。清掃范圍包括第1、2站淋巴結(jié)，以門靜脈右緣為界，將肝十二指腸韌帶內(nèi)的淋巴結(jié)完全清除，再將十二指腸翻起，清除胰十二指腸、膽總管下段淋巴結(jié)。
③肝楔形切除術(shù)：凡病變侵及膽囊全層或鄰近肝臟者，應(yīng)加肝楔形切除。根據(jù)病變范圍沿膽囊床邊緣作1.5～4cm肝楔形切除。
④肝右葉切除及肝Ⅳ、Ⅴ段切除術(shù)：用于肝床浸潤(rùn)范圍較大及肝管已有直接浸潤(rùn)者。50年前即有人開始右半肝切除治療膽囊癌，文獻(xiàn)報(bào)道20余例，僅1例生存5年，說明該手術(shù)并不能提高生存率。Bismuth采用肝Ⅳ、Ⅴ段切除治療5例Nevin Ⅳ期病例，除1例有殘癌在術(shù)后2年復(fù)發(fā)死亡外，其余4例均健在，3例存活2年以上。手術(shù)死亡率也較低，遠(yuǎn)期療效較好，故對(duì)于鄰近肝臟有轉(zhuǎn)移的病例，特別是膽囊壺腹部癌，肝Ⅳ、Ⅴ段切除是比較合理的擴(kuò)大手術(shù)方式。
⑤其他鄰近臟器部分切除術(shù)：胃竇部、十二指腸、結(jié)腸肝曲如受侵犯，可將受累臟器連同膽囊作整塊切除。
⑥肝外膽管部分切除：位于膽囊頸部或延及膽囊管的病變，以及乳頭狀癌，應(yīng)特別注意探查肝外膽管，如發(fā)現(xiàn)膽管受侵應(yīng)爭(zhēng)取同時(shí)切除。
膽囊造瘺時(shí)或術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽囊癌，必要時(shí)應(yīng)盡早行根治性手術(shù)，切除范圍應(yīng)包括腹壁竇道周圍組織。已有胃腸道內(nèi)瘺時(shí)應(yīng)同時(shí)切除相通的鄰近臟器；急性穿孔的膽囊癌在手術(shù)結(jié)束時(shí)要用蒸餾水并抗癌藥沖洗肝右下間隙。
術(shù)后病理診斷的膽囊癌，有人稱之隱性膽囊癌，其實(shí)術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)的膽囊癌不一定皆為早期。因此，強(qiáng)調(diào)在術(shù)中常規(guī)剖開切下的膽囊進(jìn)行檢查具有十分重要的意義。對(duì)術(shù)后病理報(bào)告的膽囊癌，除Ⅰ期者外，應(yīng)根據(jù)情況盡早再次手術(shù)，作區(qū)域淋巴結(jié)清掃或加肝楔狀切除術(shù)。有人認(rèn)為這類患者可進(jìn)行放射治療2～3個(gè)月再行根治手術(shù)。
以往認(rèn)為，病變已超出膽囊并已侵及鄰近肝臟、肝門部或肝外膽管有轉(zhuǎn)移腫塊并伴有黃疸，淋巴結(jié)已轉(zhuǎn)移至第3站，皆不宜行擴(kuò)大根治術(shù)?，F(xiàn)有個(gè)別人采用膽囊、膽管切除合并肝右葉切除，膽囊切除合并胰十二指腸切除，肝右葉切除加胰十二指腸切除合并門靜脈、肝動(dòng)脈切除重建等術(shù)式治療晚期膽囊癌，由于病例少尚很難評(píng)價(jià)。
(2)姑息手術(shù)：
①姑息性膽囊切除術(shù)：病變已超出可根治的范圍，為緩解癥狀可行姑息性膽囊切除術(shù)；患者年齡過大、患有其他內(nèi)科病或膽囊伴有嚴(yán)重感染等不宜擴(kuò)大手術(shù)范圍時(shí)，亦應(yīng)施行姑息性膽囊切除手術(shù)。
②膽管引流術(shù)：包括膽腸內(nèi)引流術(shù)或支撐管引流術(shù)、膽管外引流術(shù)和PTCD外引流術(shù)等，用于伴有梗阻性黃疸者。
全國(guó)1098例肝外膽道癌調(diào)查分析表現(xiàn)，手術(shù)切除的預(yù)后明顯優(yōu)于單純外引流術(shù)，而引流術(shù)與未手術(shù)者比較無明顯差異。在一些惡性程度較低和進(jìn)展較慢的病例，姑息手術(shù)后可望延長(zhǎng)生存期。
在消化道癌中，膽囊癌的切除率及遠(yuǎn)期生存率最低，主要是病例多屬晚期的緣故。早期診斷極為重要。
2.非手術(shù)治療
(1)放射治療：膽囊癌對(duì)放療有一定敏感性，早期病人手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較大，而且是造成死亡的主要原因，所以有作者主張根治術(shù)后也應(yīng)進(jìn)行放療。一組Ⅳ期患者，手術(shù)中內(nèi)照射治療(IORT)結(jié)合術(shù)后外照射治療(ERT)，術(shù)中電子束主要照射肝切緣，肝十二指腸韌帶等可能殘存癌灶之處，術(shù)中給予一次劑量20～30Gy，療效較好，3年累積生存率為10.1%，對(duì)照組則為0。對(duì)姑息切除或不能切除的晚期病人進(jìn)行放療需較大照射量，有人主張給予70Gy，7～8周內(nèi)完成，有可能延長(zhǎng)生存時(shí)間。
為防止和減少局部復(fù)發(fā)，可將放療作為膽囊癌手術(shù)的輔助治療。有學(xué)者對(duì)一組膽囊癌進(jìn)行了總劑量為30Gy的術(shù)前放療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受術(shù)前放療組的手術(shù)切除率高于對(duì)照組，而且不會(huì)增加組織的脆性和術(shù)中出血量。但由于在手術(shù)前難以對(duì)膽囊癌的腫瘤大小和所累及的范圍做出較為準(zhǔn)確的診斷，因此，放療的劑量難以控制。而術(shù)中放療對(duì)腫瘤的大小及其所累及的范圍可做出正確的判斷，具有定位準(zhǔn)確、減少或避免了正常組織器官受放射損傷的優(yōu)點(diǎn)。西安交通大學(xué)第一醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)是，術(shù)中一次性給予腫瘤區(qū)域20Gy的放射劑量，時(shí)間10～15min，可改善病人的預(yù)后。臨床上應(yīng)用最多的是術(shù)后放射治療，手術(shù)中明確腫瘤的部位和大小，并以金屬夾對(duì)術(shù)后放療的區(qū)域作出標(biāo)記，一般在術(shù)后4～5周開始，外照射4～5周，總劑量40～50Gy。綜合各家術(shù)后放療結(jié)果報(bào)道，接受術(shù)后放療的病人中位生存期均高于對(duì)照組，尤其是對(duì)于Nevin Ⅲ、Ⅳ期或非根治性切除的病例，相對(duì)療效更為明顯。近年亦有報(bào)道通過PTCD的腔內(nèi)照射與體外照射聯(lián)合應(yīng)用具有一定的效果。[收起] 膽囊癌應(yīng)采取以手術(shù)為主的綜合療法。一般治療包括全身支持，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加飲食，癥狀發(fā)生與飲食有關(guān)時(shí)，可進(jìn)低脂肪飲食。止痛與一般治療相同，如疼痛不易緩解時(shí)，可給普魯卡因靜脈滴注，或用嗎啡類藥物。
1.手術(shù)療法 膽囊癌的治療以手術(shù)為主，但由于起病隱匿，無特異癥狀，早期診斷困難，故能手術(shù)切除者不多，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為50%。能行根治性手術(shù)者更少，僅為20.2%。即使已作病灶切除，手術(shù)后平均存活時(shí)間僅8.4個(gè)月，近90%的患者死于手術(shù)后1年內(nèi)，5年存活率不及5%(0%～10%)，個(gè)別報(bào)道為14.5%。近年國(guó)外開展手術(shù)切除病灶加核素術(shù)中照射治療晚期患者，對(duì)其預(yù)后及生活質(zhì)量可能有所改善。膽囊癌的手術(shù)...[詳細(xì)]

膽囊癌的預(yù)后很差，總的5年生存率不足5%。主要與該腫瘤的惡性程度高，轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散較早，早期確診率和手術(shù)切除率均很低有關(guān)。正如前面提到的，腫瘤治療的效果與膽囊癌的分期密切相關(guān)。凡按良性膽囊疾病行膽囊切除術(shù)后偶然發(fā)現(xiàn)的Ⅰ、Ⅱ期膽囊癌的病人，常能長(zhǎng)期存活，據(jù)報(bào)道5年生存率可達(dá)64%～86%；相反，Ⅲ期以上的病例預(yù)后很差。腫瘤若已侵犯至膽囊全層時(shí)，則幾乎均在術(shù)后2.5年以內(nèi)死亡。
由于早期膽囊癌的預(yù)后顯著優(yōu)于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，故努力提高無癥狀的早期膽囊癌的檢出率成了近年來研究的熱點(diǎn)。從目前國(guó)內(nèi)外的研究情況看，要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期膽囊癌，只能是對(duì)膽道良性疾病手術(shù)治療。通過對(duì)膽囊癌的癌前疾病和高危因素的處理，從而提高膽囊癌的治療水平。[收起] 膽囊癌的預(yù)后很差，總的5年生存率不足5%。主要與該腫瘤的惡性程度高，轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散較早，早期確診率和手術(shù)切除率均很低有關(guān)。正如前面提到的，腫瘤治療的效果與膽囊癌的分期密切相關(guān)。凡按良性膽囊疾病行膽囊切除術(shù)后偶然發(fā)現(xiàn)的Ⅰ、Ⅱ期膽囊癌的病人，常能長(zhǎng)期存活，據(jù)報(bào)道5年生存率可達(dá)64%～86%；相反，Ⅲ期以上的病例預(yù)后很差。腫瘤若已侵犯至膽囊全層時(shí)，則幾乎均在術(shù)后2.5年以內(nèi)死亡。
由于早期膽囊癌的預(yù)后顯著優(yōu)于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，故努力提高無癥狀的早期膽囊癌的檢出率成了近年來研究的熱點(diǎn)。從目前國(guó)內(nèi)外的研究情況看，要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期膽囊癌，只能是對(duì)膽道良性疾病手術(shù)治療。通過對(duì)膽囊癌的癌前疾病和高危...[詳細(xì)]

1992年，Heason收集了3038例膽囊癌的資料，發(fā)現(xiàn)患者的年齡、性別、體重、人種、地理環(huán)境和飲食均與膽囊癌的發(fā)病相關(guān)。膽囊癌的發(fā)病年齡集中分布在40～60歲，女性偏高；肥胖是膽石癥的重要危險(xiǎn)因素；油膩食物、單糖和雙糖的攝入量過多會(huì)增加膽囊癌的危險(xiǎn)。這些研究結(jié)果對(duì)膽囊癌的預(yù)防有指導(dǎo)意義。
對(duì)中年以上，尤其是女性患者的慢性萎縮性膽囊炎、慢性鈣化性膽囊炎、膽囊結(jié)石久治不愈，膽囊腺瘤樣息肉，尤其是息肉＞10mm、寬基者，息肉合并結(jié)石、炎癥者，應(yīng)盡早行膽囊切除。鑒于膽囊良性疾病與膽囊癌的關(guān)系，一般認(rèn)為應(yīng)對(duì)膽囊癌高危人群采取預(yù)防措施：①40歲以上癥狀明顯的膽囊炎、膽囊結(jié)石，特別是結(jié)石直徑大于3cm、膽囊壁明顯增厚萎縮，或“瓷化”者，應(yīng)切除膽囊；②曾因急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、壞死而行膽囊造瘺者，若無禁忌，應(yīng)爭(zhēng)取早期切除膽囊；③膽囊良性腫瘤如腺瘤、腺肌瘤應(yīng)定期檢查或及時(shí)切除膽囊；④對(duì)于有膽囊管畸形、胰膽管匯合異常、先天性膽管擴(kuò)展、長(zhǎng)期潰瘍性結(jié)腸炎以及長(zhǎng)期接觸化學(xué)致癌物者，應(yīng)定期觀察膽囊的改變；⑤對(duì)每一例的切除膽囊，關(guān)腹前都應(yīng)該剖開檢查，必要時(shí)作冷凍切片檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期膽囊癌。[收起] 1992年，Heason收集了3038例膽囊癌的資料，發(fā)現(xiàn)患者的年齡、性別、體重、人種、地理環(huán)境和飲食均與膽囊癌的發(fā)病相關(guān)。膽囊癌的發(fā)病年齡集中分布在40～60歲，女性偏高；肥胖是膽石癥的重要危險(xiǎn)因素；油膩食物、單糖和雙糖的攝入量過多會(huì)增加膽囊癌的危險(xiǎn)。這些研究結(jié)果對(duì)膽囊癌的預(yù)防有指導(dǎo)意義。
對(duì)中年以上，尤其是女性患者的慢性萎縮性膽囊炎、慢性鈣化性膽囊炎、膽囊結(jié)石久治不愈，膽囊腺瘤樣息肉，尤其是息肉＞10mm、寬基者，息肉合并結(jié)石、炎癥者，應(yīng)盡早行膽囊切除。鑒于膽囊良性疾病與膽囊癌的關(guān)系，一般認(rèn)為應(yīng)對(duì)膽囊癌高危人群采取預(yù)防措施：①40歲以上癥狀明顯的膽囊炎、膽囊結(jié)石，特別是結(jié)石直徑...[詳細(xì)]