抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱(chēng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

　　抑郁癥至少有 10 %的患者可出現(xiàn)躁狂發(fā)作，此時(shí)應(yīng)診斷為雙相障礙。另外我們常說(shuō)的抑郁癥，其實(shí)是指臨床上的重癥抑郁癥(major
depression)，人群中有16%的人在一生的某個(gè)時(shí)期會(huì)受其影響?；家钟舭Y除了付出嚴(yán)重的感情和社會(huì)代價(jià)之外，經(jīng)濟(jì)代價(jià)也是巨大的。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),抑郁癥已成為世界第4大疾患,預(yù)計(jì)到2020年,可能成為僅次于冠心病的第二大疾病。

　　抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱(chēng)，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。

　　【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：

　　(1)興趣喪失、無(wú)愉快感;

　　(2)精力減退或疲乏感;

　　(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越;

　　(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感;

　　(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降;

　　(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;

　　(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多;

　　(8)食欲降低或體重明顯減輕;

　　(9)性欲減退。

　　【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

　　【病程標(biāo)準(zhǔn)】

　　(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。

　　(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿(mǎn)足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。

　　【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

　　抑郁癥的治療方式包括藥物治療、心理治療、物理治療。

　　藥物治療

　　藥物治療的特點(diǎn)是起效相對(duì)較快，療效比較確定，適合于中度、重度抑郁癥患者?？挂钟羲幨钱?dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60%～80%。

　　1、目前一線(xiàn)的抗抑郁劑包括SSRI類(lèi)藥物，如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明等，俗稱(chēng)“五朵金花”，SSRI類(lèi)不良反應(yīng)較少而輕微，尤其是抗膽堿能及心臟的不良反應(yīng)少。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口干、震顫、失眠、焦慮及性功能障礙等。

　　2、SNRI類(lèi)藥物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI療效肯定，起效較快，有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。對(duì)難治性病例亦有效。常見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽(yáng)痿和射精障礙，大劑量時(shí)部分患者血壓可能輕度升高;

　　3、NaSSAs類(lèi)(NE和特異性5-HT能抗抑郁藥)，如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗膽堿能作用小，有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)性功能幾乎沒(méi)有影響，常見(jiàn)不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、疲乏、食欲和體重增加;

　　4、安非他酮，去甲腎上腺素、
5-羥色胺、多巴胺再攝取的弱抑制劑，對(duì)單胺氧化酶沒(méi)有抑制作用，適用于抑郁癥以及雙相抑郁，優(yōu)勢(shì)為對(duì)體重以及性功能影響小。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：激動(dòng)、口干、失眠、頭痛或偏頭痛，惡心、嘔吐，便秘、震顫、多汗。

　　5、對(duì)于一些焦慮明顯、伴有睡眠障礙的患者，可以短期使用一些苯二氮卓類(lèi)(安定類(lèi))藥物或者一些新型的助眠藥物，如唑吡坦、佐匹克隆。對(duì)于一些癥狀嚴(yán)重，甚至伴有精神病性癥狀的患者，可以合并抗精神病藥物治療。

　　心理治療

　　合適于急性期無(wú)消極觀念的輕中度抑郁癥、以及各類(lèi)抑郁癥急性期癥狀控制后的鞏固和維持治療，可以與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。心理治療要求患者有一定的理解領(lǐng)悟能力，能夠持之以恒，在一定程度上能夠忍受治療過(guò)程中癥狀帶來(lái)的痛苦，其實(shí)不是任何人都適合，但若能堅(jiān)持會(huì)增加心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力，有效的預(yù)防抑郁癥的復(fù)燃復(fù)發(fā)。

　　物理治療

　　包括改良電休克(MECT)治療以及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療。

　　MECT對(duì)于有嚴(yán)重消極自殺言行、抑郁性木僵患者M(jìn)ECT治療應(yīng)是首選的治療，對(duì)于難治性抑郁癥患者可采用MECT治療。MECT治療見(jiàn)效快，療效好。6～10次為一療程，但電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。
常見(jiàn)副反應(yīng)包括短期內(nèi)記憶力減退、頭痛、惡心、乏力等。

　　rTMS治療是一種新型的物理治療方式，國(guó)內(nèi)近年來(lái)逐漸在精神科開(kāi)始應(yīng)用，適合于一些難治性抑郁患者(在藥物治療的同時(shí)合并rTMS)，對(duì)于一些無(wú)消極觀念的輕中度抑郁癥適用，可以與藥物治療同時(shí)進(jìn)行，但接受過(guò)MECT治療過(guò)的患者，至少M(fèi)ECT停用1月后才可接受rTMS治療。附表是根據(jù)不同疾病嚴(yán)重程度臨床常用治療方法的選擇。