“確診的時候，肯定是害怕的，但心里還是有著一點希望，畢竟現(xiàn)在醫(yī)學(xué)那么發(fā)達，癌癥也不是絕癥了……但是了解之后，心一下就涼了，絕望了?！庇芯W(wǎng)友在微醫(yī)上這么留言。讓他感到絕望的癌癥，是胰腺癌。
相比肝癌、肺癌，胰腺癌可能不怎么為人所熟知，但它卻穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)坐上了“癌癥之王”的“寶座”。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院沈柏用主任十?dāng)?shù)年研究胰腺癌，教你如何抗擊“癌王”！
它是“癌癥之王”
為什么胰腺癌是“癌癥之王”？
胰腺癌是一種常見的消化系統(tǒng)腫瘤，通常指的是胰腺導(dǎo)管腺癌，它占所有胰腺癌的85%-90%。胰腺癌之所以被稱為“癌癥之王”，是因為它難發(fā)現(xiàn)，進展迅速，治療效果差，死亡率高。
不同于胃、肝臟、大腸之類的器官，胰腺的位置非常隱蔽，它藏在腹腔深處，是一個后腹膜的器官，靠近背部。胰腺頭部被十二指腸包繞，胰腺的表面被胃覆蓋，當(dāng)外科手術(shù)打開腹腔后，必須把一些結(jié)構(gòu)分開，才能看到胰腺。
正是因為胰腺位置過深，所以胰腺癌早期的癥狀并不明顯，導(dǎo)致它很難被發(fā)現(xiàn)。另一方面，由于后腹膜附近血管豐富，隱藏在這些血管中的胰腺，一旦發(fā)生病變，癌細胞能通過周圍的血管快速擴散到其它臟器中，所以胰腺癌發(fā)病速度很快。
事實上，如果發(fā)現(xiàn)得了胰腺癌，只有20%的人處于早期或中期，也就是說有80%的人沒有機會救治，可能也就只有一年左右的生存期。
胰腺癌會引起那些癥狀？
胰腺癌變時的信號非常隱匿，如上腹隱痛、腹脹、腹瀉、嘔吐、不明原因的體重下降等，很容易被忽視或誤診為胃腸疾病，出現(xiàn)較為明顯的癥狀時，往往已經(jīng)是晚期了。
1、黃疸：胰腺癌晚期患者的重要癥狀。其中胰頭癌發(fā)生阻塞性黃疸的概率在90%以上。黃疸通常呈持續(xù)性且進行性加深。完全梗阻時，大便變成陶土色，皮膚黃染甚至變成棕色或古銅色，有瘙癢的感覺。
2、腹痛：上腹部隱痛或不適是胰腺癌的首發(fā)癥狀，早期時就會出現(xiàn)，到了晚期疼痛范圍比較廣，不能進行清楚的定位，常見的部位主要有中上腹及左季肋部，疼痛可向后背、肩胛、胸等放射。疼痛性質(zhì)為鈍痛、重壓痛等，呈持續(xù)性發(fā)作。
3、消瘦：體重下降明顯也是常見的胰腺癌晚期癥狀，90%的患者會莫名其妙迅速消瘦。
4、消化道癥狀：胰腺癌晚期常見的消化道癥狀主要有惡心、嘔吐、食欲減退、消化不良、便秘、腹瀉等，但是不具有特異性，很容易被誤診。
攻堅胰腺癌，爭取早發(fā)現(xiàn)
胰腺癌之所以治療效果差，很大一部分原因是80%的患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)處于中、晚期，失去了手術(shù)機會。在無特效藥的情況下，這就意味著這80%的患者很難熬過一年。
所以，我們對付胰腺癌，如何爭取早發(fā)現(xiàn)成為了關(guān)鍵。
胰腺癌自檢方法：
1、出現(xiàn)梗阻性黃疸。
2、近期出現(xiàn)的無法解釋的體重下降超過10%。
3、近期出現(xiàn)的不能解釋的上腹或腰背部疼痛。
4、近期出現(xiàn)的模糊不清又不能解釋的消化不良，而檢查顯示消化道正常。
5、突發(fā)糖尿病而又沒有使之發(fā)病的因素，如既無家族史，又非肥胖者。
6、突發(fā)無法解釋的脂肪瀉。
7、自發(fā)性的胰腺炎的發(fā)作。如果患者是嗜煙者應(yīng)加倍懷疑。
醫(yī)學(xué)檢查方法：
1、實驗室診斷：
腫瘤標志物主要指特征性存在于腫瘤細胞內(nèi)，或由腫瘤細胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)。當(dāng)血液中的腫瘤標志物超標時，意味著體內(nèi)患有腫瘤的幾率較大。其中CA19-9是最常用，也是價值最高的胰腺腫瘤相關(guān)標志物。有研究發(fā)現(xiàn)將CA19-9、CA242和CEA等多個腫瘤標志物聯(lián)合檢測時，可以提高胰腺癌的診斷率。所以當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)相關(guān)腫瘤標志物升高時，一定要引起重視。
2、影像學(xué)診斷：
CT是胰腺癌診斷最常用的方法。胰腺癌在CT掃描下密度常與正常組織相似，而在增強CT中可表現(xiàn)為相對低密度。磁共振（MRI）也常用于胰腺癌診斷，與CT有相輔相成的效果；磁共振胰膽管造影（MRCP）能夠清晰地顯示胰管和膽管系統(tǒng)，對于診斷也有一定的幫助。臨床上，不少病人就是因為體檢中進行了CT或MRI檢查，早期發(fā)現(xiàn)了胰腺癌。
3、內(nèi)鏡診斷技術(shù)：
超聲胃鏡，是經(jīng)胃鏡導(dǎo)入超聲探頭，可以近距離對胰腺進行探查，多用于影像學(xué)檢查高度懷疑胰腺癌者。超聲胃鏡的陰性預(yù)測值接近100%，意味著EUS陰性患者可基本排除胰腺癌的診斷。這種檢查手段對于胰腺癌的早期診斷具有很大的潛力，但是侵入式的操作方式一定程度限制了它的廣泛運用。
治愈胰腺癌，手術(shù)是唯一機會
按照腫瘤發(fā)展程度，胰腺癌可分為三期，但僅有Ⅰ/Ⅱ期腫瘤屬于可被切除，只有這類患者還有機會獲得長期生存，而根治手術(shù)切除腫瘤則是唯一的手段。
根治性切除術(shù)前，需要由多學(xué)科專家（胰腺外科、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、病理科、介入科、營養(yǎng)科等）共同討論，依據(jù)影像學(xué)評估將胰腺癌分為：①可切除胰腺癌，②交界可切除胰腺癌，③局部進展期胰腺癌，④合并遠處轉(zhuǎn)移的胰腺癌。不同的胰腺癌診治方案不同。
面對晚期胰腺癌患者，提高胰腺癌患者的生活質(zhì)量是主要目的。
1. 阿片類制劑是控制胰腺癌疼痛的主要藥物，若阿片類藥物不能控制疼痛或?qū)е虏荒苣褪艿母弊饔?，推薦使用神經(jīng)叢切斷、EUS 引導(dǎo)下的神經(jīng)叢消融術(shù)（CPN）或無水酒精注射。
2. 營養(yǎng)不良甚至惡液質(zhì)在終末期胰腺癌病人中較為多見。首先應(yīng)對病人進行惡液質(zhì)的診斷與分期；其次在判定全身營養(yǎng)狀況和病人胃腸道功能狀況基礎(chǔ)上制訂營養(yǎng)治療計劃。
3. 對于嚴重癌性腹水的病人，推薦留置腹腔導(dǎo)管引流；同時可以嘗試腹腔熱灌注療法。
4. 對于胰腺外分泌功能不足，進而引起營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙者，可用胰酶替代治療。
治療胰腺癌，手術(shù)外的復(fù)查也極其重要。
臨床懷疑胰腺癌，應(yīng)進行密切隨訪。推薦隨訪時間為每2-3個月1 次。
胰腺癌術(shù)后病人，術(shù)后第1年，建議每3個月隨訪1次；第2~3 年，每3~6個月隨訪1次；之后每6個月隨訪1次。隨訪時間至少5 年。
晚期或合并遠處轉(zhuǎn)移的胰腺癌病人，應(yīng)至少每2~3 個月隨訪1 次。
專家觀點
目前的醫(yī)療技術(shù)對于胰腺癌早期診斷的敏感性與特異性都不夠理想，需要患者與醫(yī)生共同努力加深對胰腺癌這個疾病的了解。對于40歲以上，并且有腹痛、上腹不適、黃疸等消化道癥狀，近期突發(fā)糖尿病或是出現(xiàn)不明原因體重下降的患者，應(yīng)高度警惕胰腺癌的可能性，爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，這樣才有可能獲得比較理想的治療效果。
